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慢性心衰的檢查

慢性心衰的檢查方法有x線、心電圖、超聲心動圖、放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查核素心血管造影、運動耐量和運動峰耗氧量(VO2max)測定運動耐量試驗和創傷性血流動力學檢查。

一、x線檢查心臟的外形和各房室的大小有助于原發心臟病的診斷。心胸比例可作為追蹤觀察心臟大小的指標。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴重程度。肺間質水腫時在兩肺野下部肋膈角處可見到密集而短的水平線(kerleyB線)。當有肺泡性肺水腫時，肺門陰影呈蝴蝶狀。胸片還可觀察胸腔積液的發生、發展和消退的情況。

二、心電圖可有左心室肥厚勞損，右心室增大，V1導聯P波終末負電勢(ptfVl)增大(≥0.04mm·s)等。

三、超聲心動圖可用M型、二維或多普勒超聲技術測定左室的收縮和舒張功能。①測定左室收縮末期、舒張末期內徑(反映收縮期、舒張期容量)并計算出射血分數、左室短軸縮短率和平均周徑縮短率，可反映左室收縮功能。②收縮末期室壁應力(半徑-厚度比)/收縮末期容量指數比(ESWS/ESVI)，是超聲心動圖測定整體左室功能較為精確指標，可在不同的前、后負荷情況反映左室功能。對于左室舒張功能，可用二尖瓣前葉舒張中期關閉速度(EF斜率)和脈沖多普勒技術測量快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度(E/A)或流速積分(ETVI/ATVI)的比值。正常人E/A比值大于1。左室舒張功能障礙時，EF斜率降低，E/A比值常小于l。

四、放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查核素心血管造影可測定左、右心室收縮末期、舒張末期容積和射血分數。通過記錄放射活性，時間曲線，可計算出左室的最大充盈速率和充盈分數以評估左室舒張功能。核素心肌掃描可觀察室壁運動有無異常和心肌灌注缺損，有助于病因診斷。由于MRI是一種三維成像技術，受心室幾何形狀的影響較小，因而能更精確地計算收縮末、舒張末容積、心搏量和射血分數。MRI三維直觀可清晰分辨心肌心內膜邊緣，故可定量測定左室重量。MRI對右室心肌的分辨率亦很高，亦可提供右室的上述參數，此外還可比較右室和左室的心搏量，以測定二尖瓣和主動脈瓣的返流量，有助于判斷基礎疾病的嚴重程度。

五、運動耐量和運動峰耗氧量(VO2max)測定運動耐量試驗(最大持續時間，最大作功負荷)能在一定程度內反映心臟儲備功能、后者是指心排血量能隨機體代謝需要而增加的能力。但運動耐量更多的取決于外周循環的變化而非中心血流動力學變化。這是由于心力衰竭時外周血管收縮，因而心排血量的增加不一定伴有運動耐量的增加。運動耗氧量是動靜脈血氧差和心排血量的乘積。在血紅蛋白正常，無器質性肺部疾思時，動靜脈血氧差恒定，因而運動峰耗氧量可反映運動時最大心排血量，是目前較好的能反映心臟儲備功能的無創性指標，且可定量分級。VO2max分級標準：A級：>20ml/kg·min;B級：10~20m1/kg·min;C級：10~15ml/kg.min;D級：<10m1/kg.·min。

六、創傷性血流動力學檢查應用漂浮導管和溫度稀釋法可測定肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)和心排血量(CO)、心臟指數(CI)。在無二尖瓣狹窄，無肺血管病變時。PCWP可反映左室舒張末期壓。

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