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慢性心衰的檢查

慢性心衰的檢查方法有x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查核素心血管造影、運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量(VO2max)測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)和創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查。

一、x線檢查心臟的外形和各房室的大小有助于原發(fā)心臟病的診斷。心胸比例可作為追蹤觀察心臟大小的指標(biāo)。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴(yán)重程度。肺間質(zhì)水腫時(shí)在兩肺野下部肋膈角處可見(jiàn)到密集而短的水平線(kerleyB線)。當(dāng)有肺泡性肺水腫時(shí)，肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀。胸片還可觀察胸腔積液的發(fā)生、發(fā)展和消退的情況。

二、心電圖可有左心室肥厚勞損，右心室增大，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)電勢(shì)(ptfVl)增大(≥0.04mm·s)等。

三、超聲心動(dòng)圖可用M型、二維或多普勒超聲技術(shù)測(cè)定左室的收縮和舒張功能。①測(cè)定左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑(反映收縮期、舒張期容量)并計(jì)算出射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率和平均周徑縮短率，可反映左室收縮功能。②收縮末期室壁應(yīng)力(半徑-厚度比)/收縮末期容量指數(shù)比(ESWS/ESVI)，是超聲心動(dòng)圖測(cè)定整體左室功能較為精確指標(biāo)，可在不同的前、后負(fù)荷情況反映左室功能。對(duì)于左室舒張功能，可用二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度(EF斜率)和脈沖多普勒技術(shù)測(cè)量快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度(E/A)或流速積分(ETVI/ATVI)的比值。正常人E/A比值大于1。左室舒張功能障礙時(shí)，EF斜率降低，E/A比值常小于l。

四、放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查核素心血管造影可測(cè)定左、右心室收縮末期、舒張末期容積和射血分?jǐn)?shù)。通過(guò)記錄放射活性，時(shí)間曲線，可計(jì)算出左室的最大充盈速率和充盈分?jǐn)?shù)以評(píng)估左室舒張功能。核素心肌掃描可觀察室壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常和心肌灌注缺損，有助于病因診斷。由于MRI是一種三維成像技術(shù)，受心室?guī)缀涡螤畹挠绊戄^小，因而能更精確地計(jì)算收縮末、舒張末容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)。MRI三維直觀可清晰分辨心肌心內(nèi)膜邊緣，故可定量測(cè)定左室重量。MRI對(duì)右室心肌的分辨率亦很高，亦可提供右室的上述參數(shù)，此外還可比較右室和左室的心搏量，以測(cè)定二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的返流量，有助于判斷基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度。

五、運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量(VO2max)測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)(最大持續(xù)時(shí)間，最大作功負(fù)荷)能在一定程度內(nèi)反映心臟儲(chǔ)備功能、后者是指心排血量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。但運(yùn)動(dòng)耐量更多的取決于外周循環(huán)的變化而非中心血流動(dòng)力學(xué)變化。這是由于心力衰竭時(shí)外周血管收縮，因而心排血量的增加不一定伴有運(yùn)動(dòng)耐量的增加。運(yùn)動(dòng)耗氧量是動(dòng)靜脈血氧差和心排血量的乘積。在血紅蛋白正常，無(wú)器質(zhì)性肺部疾思時(shí)，動(dòng)靜脈血氧差恒定，因而運(yùn)動(dòng)峰耗氧量可反映運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心排血量，是目前較好的能反映心臟儲(chǔ)備功能的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，且可定量分級(jí)。VO2max分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：>20ml/kg·min;B級(jí)：10~20m1/kg·min;C級(jí)：10~15ml/kg.min;D級(jí)：<10m1/kg.·min。

六、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)用漂浮導(dǎo)管和溫度稀釋法可測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)和心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。在無(wú)二尖瓣狹窄，無(wú)肺血管病變時(shí)。PCWP可反映左室舒張末期壓。

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