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預(yù)防原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)

原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后具有較高的殘余結(jié)石發(fā)生率，較高的復(fù)發(fā)率，較高的再手術(shù)率。其中手術(shù)時(shí)取凈結(jié)石，避免結(jié)石殘留和預(yù)防術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)是避免再次手術(shù)的關(guān)鍵。近幾年來(lái)，隨著內(nèi)鏡外科的發(fā)展，尤其是纖維膽道鏡的問(wèn)世，使術(shù)后膽道殘余結(jié)石的防治取得了突破性進(jìn)展。但對(duì)于術(shù)后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)仍是一個(gè)需要進(jìn)一步研究的難題。目前尚無(wú)預(yù)防膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物。臨床上預(yù)防膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的方法主要有以下幾點(diǎn)：

(1)術(shù)前應(yīng)盡量明確診斷，通過(guò)ERCP或PTC等膽道造影，能獲得一張清晰的膽道X光造影片，使術(shù)者能了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)量，膽管是否有狹窄等情況，并制定一個(gè)周密的手術(shù)計(jì)劃。

(2)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查膽道，取凈結(jié)石，避免結(jié)石殘留。

(3)手術(shù)必須解除膽道狹窄，選擇恰當(dāng)?shù)哪懩c內(nèi)引流，這是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

(4)術(shù)后應(yīng)通過(guò)膽道引流管進(jìn)行膽道造影，如發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石或膽管狹窄時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)膽道鏡進(jìn)行取石或用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽道。只有在膽道造影無(wú)異常后方可考慮拔除膽道引流管。

(5)用于支撐膽道狹窄的引流管，必須在半年或更長(zhǎng)時(shí)間后方可拔除。

(6)術(shù)后必須注意腸道蛔蟲(chóng)治療，因?yàn)槟懙阑紫x(chóng)感染是引起膽結(jié)石的重要因素。

(7)注意飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。

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