肝硬化病人接受肝移植術的時機

相當一部分肝硬化病人是需要行肝移植才能夠挽救生命的。我國由于肝移植大規模開展的時間不長，老百姓對肝移植存在恐懼心理，不少病人往往是在生命難以維持時才無奈做肝移植。這時已經錯過了肝移植的最佳時機，手術風險巨大，費用成倍增長。近日，北京地壇醫院舉辦肝移植患者新春聯誼會，醫患以親情交流回答了百姓的焦點問題。

肝硬化病人分為幾期

肝硬化代償期：轉氨酶、黃疸、白蛋白水平基本在正常上限波動，尚未出現腹水、肝性腦病、食道胃底靜脈出血等臨床表現;

肝硬化失代償期：可伴有輕度黃疸、白蛋白水平經常在30至35g/l之間，下肢出現水腫，伴有腹水、肝性腦病、食道胃底靜脈出血等并發癥。住院依賴期：一年兩次以上出現下肢水腫伴有腹水、肝性腦病、食道胃底靜脈出血等其中之一并發癥，肝臟耗盡所有的儲備功能，常因腹水、肝性腦病、食道胃底靜脈出血等需住院治療。

重癥監護室依賴期：反復因肝硬化并發癥，被迫住重癥監護室監護條件下治療，病人肝功能衰竭或合并腎功能障礙等，生命垂危。

肝移植手術時機歐美國家認為肝移植的最佳手術時機是肝硬化失代償期，其手術風險、手術費用及術后恢復情況都能達到最好要求。其次是住院依賴期，此時手術風險及費用將因術前并發癥的出現而增加，但手術風險及費用相對而言還是比較少的。重癥監護室依賴期病人選擇肝移植已屬于無奈之舉，且手術風險巨大，費用高昂，但此時肝移植已是生存和改善生活質量的唯一機會了。

我國的肝移植手術時機目前共識如下。

重癥監護室依賴期或重度肝硬化的病人，一經診斷，即應考慮行肝移植術。如果內科積極治療兩周無效，或病情繼續加重，應立即行肝移植術。　　住院依賴期病人，如果需要每年住院治療3次以上，或者兩次住院間期小于3個月，如出現白蛋白水平低于30g/L;PT延長3秒以上等，或者出現大量腹水、肝性腦病、食道胃底靜脈出血三大并發癥之一者，應盡早行肝移植術。

肝硬化失代償期病人，如果出現上述檢查結果之二者，或三大并發癥之一者，應考慮行肝移植術，也可根據自己的經濟能力選擇其他治療。如果無上述情況，應以內科治療為主。肝硬化代償期的病人暫不推薦為肝移植的適應癥。