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強直性脊柱炎的核素治療

從20世紀50年代，強直性脊柱炎的核素治療的提出，至今一直在探索和逐步完善中,臨床證明核素治療是有效的,但由于其潛在的致染色體畸變和基因突變的作用,使這一治療方法在臨床上的拓展使用曾一度受到限制。

核素治療的原理　AS核素治療分全身核素應用和關節腔內局部核素應用兩種方法,后者又稱放射性滑膜切除術。

全身核素應用的原理：是將放射性核素經靜脈注入人體內,利用核素發出的射線(主要是α射線,有時含少許γ射線),進行適當的全身性輻照,通過作用于免疫系統和炎癥反應的局部來抑制機體異常的免疫反應,從而達到緩解疼痛、阻止硬化、改善脊柱活動度的目的。

局部核素應用的原理：是將放射性核素注入關節腔內,使之均勻分布在滑膜表面,利用核素發射出β射線,抑制滑膜中的炎性細胞增生,去除或減輕滑膜炎癥,使病變的滑膜變性、纖維化直至壞死,同時減少軟骨和骨質的破壞]。

核素治療的適應證

全身核素應用的適應證為X線檢查提示一個部位以上的脊柱硬化,并具有下列兩條中的一條:①經6個月以上合理的鎮痛和物理治療仍有持續或逐漸加重的疼痛和活動受限;②急性期反應物升高(C反應蛋白大于10mg/L)。

除外下列情形:單純骶髂關節受累;主要是外周關節受累;病程晚期全部脊柱已強直;NSAIDs和物理治療療效滿意。目前常用的核素是224鐳和153釤等。

關節腔內局部核素應用的原則:在關節腔內應用核素后炎性滑液恢復正常,滑膜炎癥終止。其主要適應證是關節慢性滑膜炎。

全身核素應用 在AS全身核素治療中224鐳是最常用的核素。從1950年國外就開始采用小劑量224鐳靜脈注射來治療AS,其間文獻報道采用224鐳治療AS可以長時間的緩解疼痛和炎癥,并可減緩脊柱的硬化,有效率在65%～94%[4 7]。鑒于其療效顯著,1999年國外又開始應用224鐳來治療AS,并探索出大家公認的劑量和方法。

核素治療的不良反應 強直性脊柱炎的核素治療和其他良性疾病的治療一樣,其臨床副作用是多方面的。除胃腸道反應、骨髓抑制、脫發等表現外,令人普遍關注的是其潛在的致染色體和基因突變作用。Beswick等報告1例曾于1968年接受放療的53歲女性AS患者,在其背部沿脊柱分布的皮膚上患有7種基底細胞癌和1種惡性黑素瘤,除外了其他致癌危險因素。

報道關節局部核素治療有2%的患者出現發熱和一過性關節滲出增加,其它系統性損害未發現。劉等[15]發現關節腔內局部注射核素后2周內常有關節腫痛加重現象,為放射性滑膜炎所致,但可自行緩解。

采用核素治療強直性脊柱炎確有其效,可作為臨床常規療法的一個補充治療措施。核素所致惡性腫瘤的發生與患者年齡、放射劑量和時間有關,對低齡和高齡患者要慎重選擇,避免劑量過大和暴露時間過長。核素治療是一把雙刃劍,合理使用發揮其優勢,可避免或減少不良反應,特別是其致癌作用。

強直性脊柱炎的核素治療的遠期療效和不良反應尚有待于進一步研究，所以在用核素治療強直性脊柱炎時，應嚴格掌握適應證,嚴密觀察核素副作用和潛在的致染色體畸變的危害。

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