血小板減少出血嚴(yán)重或久治不愈應(yīng)怎么辦?

輸新鮮血或血小板：僅可作為嚴(yán)重出血時(shí)的緊急治療。因患者血中存在抗血小板抗體，輸入的血可很快破壞，壽命短暫(幾分鐘至幾小時(shí))。故輸血或血小板不能有效提高血小板數(shù)。但有人認(rèn)為輸入血小板后可迅速降低毛細(xì)血管脆性，而減輕出血傾向。

腎上腺皮質(zhì)激素：一般認(rèn)為激素的療效系由于：①降低毛細(xì)胞細(xì)血管通透性，減少出血傾向;②減低免疫反應(yīng)，并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核巨噬細(xì)胞對(duì)附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應(yīng)用大量激素后，出血現(xiàn)象可較快好轉(zhuǎn)。目前仍主張?jiān)诎l(fā)病1個(gè)月內(nèi)(特別是2周內(nèi))病情為中度以上或發(fā)病時(shí)間雖長(zhǎng)，但病情屬重度以上的病人應(yīng)給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。一般用強(qiáng)的松60mg/m2d(2mg/kgd)分2～3次或清晨一次口服。若出血嚴(yán)重，強(qiáng)的松可用至120mg/m2d口服或用氫化可的松400mg/m2d或氟美松10～15mg/m2d靜脈點(diǎn)滴，待出血好轉(zhuǎn)即改為強(qiáng)的松60mg/m2d。一般用藥3周左右，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，逐漸減量至停藥。

大劑量丙種球蛋白靜點(diǎn)：對(duì)重度以上出血病兒，亦可靜脈點(diǎn)滴輸入大劑量精制丙種球蛋白(IgG)，約0.4g/kgd，連用5天。約70%～80%的病人可提高血小板計(jì)數(shù)。但此種精制品費(fèi)用昂貴，一時(shí)不易推廣。

免疫抑制劑：激素治療無(wú)效者尚可試用：①長(zhǎng)春新堿每次1.5～2mg/m2(最大劑量2mg/次)靜脈注射每周一次;或每次0.5～1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注，連用4～6周為1療程。用藥后血小板可見(jiàn)上升，但多數(shù)病人停藥后又下降，僅少數(shù)可長(zhǎng)期緩解。因療效短暫，故較適用于手術(shù)前準(zhǔn)備。②環(huán)磷酰胺2～3mg/kgd口服或每次300～600mg/m2靜脈注射，每周1次。有效時(shí)多在2～6周，如8周無(wú)效可停藥。有效者可繼續(xù)用藥4～6周。③硫唑嘌呤1～3mg/kgd，一般一個(gè)月后方可顯效。這些免疫抑制劑可與皮質(zhì)激素合用。

其它藥物：近年來(lái)國(guó)內(nèi)外試用炔羥雄烯異惡唑(達(dá)那唑Danazol，DNZ)，這一非男性化人工合成雄激素，治療頑固性慢性ITP患者，即刻效果尚好，維持效果時(shí)間較短，故對(duì)準(zhǔn)備切脾手術(shù)而需血小板暫時(shí)上升者有一定價(jià)值。

脾切除療法：脾切除對(duì)慢性ITP的緩解率為70%～75%。但應(yīng)嚴(yán)重掌握手術(shù)指征，盡可能推遲切脾時(shí)間。