支氣管哮喘輔助檢查

支氣管哮喘輔助檢查有血常規(guī);痰;血液的化學(xué)變化;X線檢查等。

(1)血常規(guī)

紅細(xì)胞及血紅蛋白大都在正常范圍內(nèi),如合并有較長(zhǎng)期而嚴(yán)重的肺氣腫或肺原性心臟病者,則二者均可增高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常,如有感染時(shí)則相應(yīng)增高,嗜酸粒細(xì)胞一般在6%以上,可高至30%。

(2)痰

多呈白色泡沫狀,大都含有水晶樣的哮喘珠,質(zhì)較堅(jiān),呈顆粒樣。合并感染時(shí)痰呈黃或綠色,較濃厚而粘稠。咳嗽較劇時(shí),支氣管壁的毛細(xì)血管可破裂,有痰中帶血。顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)枯什曼螺旋體及雷盾氏晶體。如痰經(jīng)染色,則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞,對(duì)哮喘的診斷幫助較大。合并感染時(shí),則嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量降低,而代之以中性粒細(xì)胞增多。脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)有大量柱狀纖毛上皮細(xì)胞。一般哮喘患者的痰液中,并無(wú)致病菌發(fā)現(xiàn),普通細(xì)菌以卡他細(xì)菌及草綠色鏈球菌為最多見(jiàn)。同一病人在不同時(shí)間培養(yǎng),可得不同細(xì)菌。文獻(xiàn)的報(bào)告很不一致。

(3)血液的化學(xué)變化

哮喘患者血液中電解質(zhì)都在正常范圍以內(nèi),即使長(zhǎng)期應(yīng)用促皮質(zhì)激素或皮質(zhì)激素后,亦無(wú)明顯細(xì)胞外液的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、鈉、鉀、氯、鈣、磷及堿性磷酸酶等均在正常范圍以內(nèi)。

(4)X線檢查

在無(wú)合并癥的支氣管哮喘患者中,肺部X線片都無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。有X線變化者多見(jiàn)于外源性經(jīng)常性發(fā)作的兒童哮喘患者,如肺野透亮度增強(qiáng),支氣管壁增厚,肺主動(dòng)脈弓突出,兩膈下降,窄長(zhǎng)心影,中部及周圍肺野心血管直徑均勻性縮小,肺門(mén)陰影增深等。在中部和周圍肺野可見(jiàn)散在小塊濃密陰影,在短期內(nèi)出現(xiàn)提示肺段短暫的粘液栓阻塞引起的繼發(fā)性局限性肺不張。

(5)纖維光束支氣管鏡檢查

纖維光束支氣管鏡檢查目的在于鑒別或檢查支氣管內(nèi)的病變,以明確哮喘的原因。哮喘緩解期,纖支鏡內(nèi)可見(jiàn)其粘膜有炎性反應(yīng);發(fā)作期,則見(jiàn)粘膜水腫,分泌液粘稠,附著管壁,不易去除。伴有感染時(shí),則呈膿液狀,呼氣時(shí)氣管及支氣管壁呈塌陷現(xiàn)象。通過(guò)纖支鏡作支氣管壁的活組織檢查是研究哮喘發(fā)作患者的一種方法。纖支鏡活檢比硬質(zhì)支氣管鏡容易,但所取得組織塊較小。病理表現(xiàn)為支氣管基底膜增厚和嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn),可作出哮喘的診斷。若活檢標(biāo)本中包括粘膜下層的腺體組織,則可測(cè)出腺泡的直徑--小管的橫斷面。腺泡的直徑增大,提示支氣管粘液腺肥大,并有慢性支氣管炎的表現(xiàn),患者可能因而有慢性支氣管炎和哮喘的特征,纖支鏡檢查除可作為鑒別診斷參考外,亦可用于治療。例如嚴(yán)重支氣管哮喘由于粘稠痰液或粘液栓阻塞而引起者,往往可借纖支鏡吸出阻塞物而得緩解。在某些情況下,如出現(xiàn)肺不張時(shí),纖支鏡的吸引常可作為唯一的治療措施。近年來(lái),對(duì)急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者試用支氣管沖洗,以排除支氣管腔內(nèi)填塞的粘液栓。最簡(jiǎn)單的方法是通過(guò)纖支鏡向支氣管腔內(nèi)注入少量液體,然后間隔一短時(shí)間后,吸出液體,反復(fù)進(jìn)行,直至粘液栓排出為止。較復(fù)雜的方法是氣管內(nèi)插入一帶氣囊的導(dǎo)管,氣囊充氣后,阻塞欲沖洗的肺葉或肺段支氣管口,注入液體,使肺泡和氣道內(nèi)充滿液體,然后吸引。支氣管沖洗有助粘液栓的排出,但在處理急性嚴(yán)重哮喘患者方面,其療效尚未被證實(shí)。目前在國(guó)外,除哮喘治療中心外,支氣管沖洗還未廣泛應(yīng)用于臨床,有待進(jìn)一步的深入研究。

(6)血壓、脈搏及心電圖檢查

極嚴(yán)重的哮喘發(fā)作患者可有血壓減低和奇脈。心電圖顯示心動(dòng)過(guò)速,電軸偏右,P波高尖等。其他患者上述檢查一般正常。

(7)肺功能及血?dú)鈾z查 。