肝性腦病的治療目前尚無特殊療法，治療應采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現前驅期跡象，應嚴密觀察，尋找誘因，及時糾正。

1.消除誘因　應及時防治上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，注意糾正水、電解質和酸鹼平衡失調。肝硬化時藥物在體內半衰期延長，廓清減少，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進入昏睡，直至不可逆轉的昏迷。當患者躁動或抽畜時，應禁用嗎啡類、巴比土類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪鹼、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時可作安定藥代用。

2.減少腸內毒物的生成和吸收

(1)飲食　限制蛋白質攝入量，昏迷時禁食蛋白質，每日供給熱量約5000～6700KJ(1200～1600Kcal)，含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物。昏迷不能進食者可鼻飼，或大靜脈插管滴注20～40%葡萄糖液和必需的氨基酸維持營養，同時應注意補鉀，防止心衰和腦水腫，神志清楚后，逐步增加蛋白質，開始每日可給蛋白質25克，隨病情好轉每隔3～5日增加10克，短期內不超過50克為宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而產氨氨基酸較少，較動物蛋白更有裨益。

(2)灌腸或導瀉清除腸內積食或積血　可用生理鹽水或弱酸溶液(生理鹽水500ml加食醋50克)灌腸，或用50%山梨醇10～20ml或25%硫酸鎂40～60ml導瀉。

(3)抑制腸菌生長　口服新霉素每日4克，或先用氨芐青霉素、卡那霉素等，可抑制大腸桿菌生長而減少氨的產生。同時用甲硝唑0.2克每日4次，可望收到更好效果。新霉素等的治療應持續至患者每日已能耐受50克蛋白質為止。

(4)乳果糖口服后不被吸收，在結腸內細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性而減少氨的形成和吸收。在有腎功能損害或聽覺障礙，忌用新霉素時、或需長期治療者，乳果糖為首選藥物。常用劑量為10～20克，每日3次，或65%左右的乳果糖糖漿每日50～200ml，分次口服。從小劑量開始，調節到每日排糞2～3次，糞pH值5～6為宜。副作用有飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。近來發現某些雙糖如乳糖和多醇糖如山梨醇在結腸中經細菌發酵，也可降低糞便的PH值，減少氨的含量，效果與乳果糖相似，但價格便宜，可制成粉劑，服用方便。

3.促進有毒物質的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂

(1)降氨藥物　①谷氨酸鉀(每支6.3g/20ml，含鉀34mmol/L)和谷氨酸鈉(每支5.75g/20ml，含鈉34mmol/L)，每次劑量為各2支，加入葡萄糖液內靜脈滴注，每日1～2次，用藥中谷氨酸鉀、鈉比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鉀、鈉液均為堿性，對有代謝性堿中毒傾向者，最好先用能酸化血pH的藥物，如靜脈滴注大量維生素C或精氨酸液。②精氨酸10～20克加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，此藥呈酸性，適用于代謝性堿中毒的患者，與谷氨酸鉀、鈉后應用，可能療效更好。

(2)糾正氨基酸代謝的紊亂　靜脈輸注支鏈氨基酸混合液(含亮氨酸16.5克，異亮氨酸13.5克，纈氨酸12.75克/100ml)，每次用量500～1000ml，不要超量長期應用，以免產生新的氨基酸不平衡。

4.其他對癥治療

(1)糾正水電解質和酸堿平衡失調　每日入液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量一般控制在尿量加1000ml內，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒。

(2)保護腦細胞功能　用冰帽降低顱內溫度，以減少能量消耗，保護腦細胞功能。

(3)保護呼吸道通暢　深昏迷者，考慮作氣管切開，給氧。

(4)防治腦水腫　靜脈滴注高滲葡萄糖，甘露醇等脫水劑。

(5)防治出血與休克　詳見并發癥上道出血的治療。

對目前尚未證實有效的藥物，如左旋多巴，溴隱停等，不一定應用。對已證實無效的乙酰氧肟酸，腎上腺皮質激素等不宜再用。