藥物性中性粒細(xì)胞減少

藥物是中性粒細(xì)胞減少最常見的病因之一.藥物誘發(fā)中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)病率隨著年齡而增加.在兒童和青少年僅占10%,成人>50%.

藥物誘發(fā)的中性粒細(xì)胞減少癥有一些基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制(免疫性,中毒,特異素質(zhì)或過敏反應(yīng))應(yīng)與重型中性粒細(xì)胞減少癥相區(qū)別,這些重型病例可預(yù)期發(fā)生于大劑量抗癌藥或放療后(見下文).同時(shí)也應(yīng)與病毒感染所致的中性粒細(xì)胞減少癥相區(qū)別(見下文).細(xì)胞毒化療誘發(fā)的中性粒細(xì)胞減少癥,是由于中性粒細(xì)胞前體細(xì)胞的高增殖率以及外周血中性粒細(xì)胞迅速更新的緣故.

免疫中介的中性粒細(xì)胞減少癥是由于藥物作為半抗原,刺激形成抗體而誘發(fā)的,一般持續(xù)一周.使用氨基比林,propylthiouracil或青霉素均可誘發(fā).其他藥物(如吩噻嗪)當(dāng)給予中毒劑量時(shí)可致本病.相反,特異素質(zhì)性反應(yīng)是無法預(yù)見的,其發(fā)生與所用藥物如氯霉素的劑量和療程均無關(guān).急性過敏反應(yīng)(如苯妥英鈉或苯巴比妥)僅持續(xù)幾天.慢性過敏反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月或幾年.超敏反應(yīng)罕見,偶爾可累及芳香類抗驚厥藥物(即苯妥英,苯巴比妥)于肝內(nèi)的厭氧代謝.過敏性反應(yīng)誘發(fā)中性粒細(xì)胞減少癥常有發(fā)熱,皮疹,淋巴結(jié)腫大,肺炎,腎炎,肝炎或再生障礙性貧血.藥物誘發(fā)的中性粒細(xì)胞減少癥偶爾可無癥狀,特別是在藥物治療期間定期檢查血象的那些患者尤為如此.

中性粒細(xì)胞生成減少是維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞貧血的常見與早期表現(xiàn),雖然其常伴有大細(xì)胞性貧血并且有時(shí)可發(fā)生輕度血小板減少.若病人患有如肺炎球菌性肺炎時(shí),酒精可抑制骨髓對(duì)感染的反應(yīng).