治療骨壞死

由于骨壞死常累及雙側(cè)，大部分病人最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當(dāng)棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例。

一、保守治療

(1)避免負(fù)重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴(yán)格限制負(fù)重，可使缺血組織恢復(fù)血液供應(yīng)，并免受壓力作用，以控制病變發(fā)展，預(yù)防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認(rèn)為，限制負(fù)重并不能挽救股骨頭壞死的病情發(fā)展，此法主要適用于不宜手術(shù)治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進(jìn)展期及預(yù)后不良的病人。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)近有關(guān)：病灶小或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的，多能自行愈合;如病灶鄰近關(guān)節(jié)面或病變范圍較大，即使不負(fù)重，自行愈合的可能性也極小。

(2)電刺激 有成骨作用，能促進(jìn)骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術(shù)輔助治療。

二、手術(shù)治療

(1)保留股骨頭的治療，適用于早期骨壞死。

①鉆孔減壓 可降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，解除滋養(yǎng)血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區(qū)。主要用于早期無關(guān)節(jié)面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術(shù)方法。

②植骨術(shù) 因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術(shù)。既有鉆孔減壓，植骨提供機(jī)械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。

③截骨術(shù) 通過改變股骨頭與股骨干間的對應(yīng)位置關(guān)系，達(dá)到增加股骨頭的負(fù)重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負(fù)重區(qū)，從而減少局部承受的應(yīng)力，截骨術(shù)使髓腔開放，可降低骨內(nèi)壓，改善股骨頭的血循環(huán)。

(2)關(guān)節(jié)成形術(shù)

應(yīng)用于關(guān)節(jié)面塌陷的病人，可行金屬杯關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

二十五、全身性疾病中的關(guān)節(jié)炎在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病中，主要病變在關(guān)節(jié)，因此關(guān)節(jié)炎是它們中的/主角/;而有一些關(guān)節(jié)炎，只是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎僅是這些疾病中的/配角/。下面所介紹的;就是部分全身性疾病在關(guān)節(jié)方面的表現(xiàn)。