結(jié)節(jié)性紅斑概述

結(jié)節(jié)性紅斑 (erythemanodosum，EN)是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應(yīng)性炎性疾病，常位小腿脛前部皮膚呈紅色或紫紅色類性結(jié)節(jié)改變。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。Favone和Sosman分析155例EN，在癥狀發(fā)生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結(jié)核病亦是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發(fā)本病。近來有報(bào)道口服避孕藥發(fā)病者。本病還可在某些疾病中作為一種伴發(fā)癥狀出現(xiàn)，如肉樣瘤、麻風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、結(jié)締組織病等。EN的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，有人認(rèn)為可能是機(jī)體對(duì)某些致病微生物抗原的一種遲發(fā)型過敏反應(yīng);也有人認(rèn)為是一種免疫復(fù)合物疾病。

結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)學(xué)的"瓜藤纏"相似。瓜藤纏之病名出自《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》。中醫(yī)文獻(xiàn)"瓜藤纏"的記載有兩種情況：其一，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》將本病附于"濕毒流注"條下;《外科證治全書》則將本病專門列出。綜合兩書對(duì)本病臨床癥候的描述來看，古人將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的結(jié)節(jié)性紅斑與"硬紅斑"相混淆。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》云："此證生于腿脛流行不定或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫。輕者則色紫;重者則色黑，潰破膿水浸澤好肉，破爛日久不斂……若繞脛而發(fā)即名瓜滕纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛，腐爛不已。"但結(jié)節(jié)性紅斑"腐爛不已"是非常罕見的。亦有人認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)學(xué)之"濕毒流注"、"梅核丹"、"梅核火丹"、"室火丹"等相似，但目前多數(shù)認(rèn)為"瓜藤纏"與結(jié)節(jié)性紅斑最為相似。

本病的致病原因有二。外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱毒邪入侵，表虛之人，腠理空疏，風(fēng)寒濕邪入侵，加之體內(nèi)有濕熱之邪，外邪與濕熱之邪相搏，蘊(yùn)蒸肌膚，影響營衛(wèi)氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)被阻隔，瘀血凝滯而成;內(nèi)因主要是營衛(wèi)氣血失調(diào)，正氣不足，與嗜食肥甘厚味、辛辣、飲酒等也有關(guān)系。