結節性紅斑概述

結節性紅斑 (erythemanodosum，EN)是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應性炎性疾病，常位小腿脛前部皮膚呈紅色或紫紅色類性結節改變。病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。Favone和Sosman分析155例EN，在癥狀發生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結核病亦是重要的誘發因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發本病。近來有報道口服避孕藥發病者。本病還可在某些疾病中作為一種伴發癥狀出現，如肉樣瘤、麻風、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、結締組織病等。EN的發病機制還不完全清楚，有人認為可能是機體對某些致病微生物抗原的一種遲發型過敏反應;也有人認為是一種免疫復合物疾病。

結節性紅斑與中醫學的"瓜藤纏"相似。瓜藤纏之病名出自《證治準繩·瘍醫》。中醫文獻"瓜藤纏"的記載有兩種情況：其一，《醫宗金鑒·外科心法》將本病附于"濕毒流注"條下;《外科證治全書》則將本病專門列出。綜合兩書對本病臨床癥候的描述來看，古人將現代醫學所稱的結節性紅斑與"硬紅斑"相混淆。如《醫宗金鑒·外科心法》云："此證生于腿脛流行不定或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫。輕者則色紫;重者則色黑，潰破膿水浸澤好肉，破爛日久不斂……若繞脛而發即名瓜滕纏，結核數枚，日久腫痛，腐爛不已。"但結節性紅斑"腐爛不已"是非常罕見的。亦有人認為結節性紅斑與中醫學之"濕毒流注"、"梅核丹"、"梅核火丹"、"室火丹"等相似，但目前多數認為"瓜藤纏"與結節性紅斑最為相似。

本病的致病原因有二。外因為風寒濕熱毒邪入侵，表虛之人，腠理空疏，風寒濕邪入侵，加之體內有濕熱之邪，外邪與濕熱之邪相搏，蘊蒸肌膚，影響營衛氣血運行，經絡被阻隔，瘀血凝滯而成;內因主要是營衛氣血失調，正氣不足，與嗜食肥甘厚味、辛辣、飲酒等也有關系。