肝內膽管結石如何診斷?

根據患者臨床表現、B超檢查、X線檢查結果，肝內膽管結石的診斷并不困難。臨床上，首先要了解有無肝內膽管結石，然后還要了解結石的解剖位置及有無膽管狹窄，以確定手術的途徑與方法。

一、用B超診斷肝內膽管結石很有實用價值，診斷符合率95%，可顯示肝內膽管結石的部位、數量和分布范圍，了解膽管的擴張情況，給經皮肝穿刺膽道造影檢查提供依據，并且間接了解有無膽管狹窄，還可提示有無膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓等并發癥。

二、經皮肝穿刺膽道造影 經皮肝穿刺膽道造影檢查可以顯示肝內膽管大小不一、形狀各異的結石影，清晰顯示其數量和分布部位及膽管狹窄和擴張情況，有助于合理選擇術式，而且經皮肝穿刺膽道引流是術前減輕黃疸、改善患者術前條件的好辦法。

三、內鏡逆行胰膽管造影 內鏡逆行胰膽管造影單獨檢查對肝內膽管結石的診斷有一定限制，在有膽管狹窄和梗阻的情況下，狹窄以上的膽管病變顯影不全，而梗阻以上的病變則無法顯影，表現為造影突然中斷。如果結石患者施行經皮肝穿刺膽道造影檢查，可了解肝內膽管結石的解剖部位及合并梗阻、狹窄范圍與程度，對手術方式的選擇極有幫助。

四、術中膽道造影或膽道鏡檢查 在膽管探查前的術中膽管造影可以清晰顯示肝內外膽管影像，對即將開始的膽道探查有指導意義。膽道探查后的術中造影，可以了解有無結石殘余及有無狹窄病變未糾正，是減少術后并發癥的必要手段。纖維膽道鏡不僅是一個檢查工具，而且是肝內膽管結石取石的良好工具，可以清楚直觀地了解膽結石大小、性質、部位，在有條件下對肝內膽管結石，術中應常規用膽道鏡檢查和取石。