肝內(nèi)膽管結(jié)石如何診斷?

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、B超檢查、X線檢查結(jié)果，肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷并不困難。臨床上，首先要了解有無(wú)肝內(nèi)膽管結(jié)石，然后還要了解結(jié)石的解剖位置及有無(wú)膽管狹窄，以確定手術(shù)的途徑與方法。

一、用B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石很有實(shí)用價(jià)值，診斷符合率95%，可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位、數(shù)量和分布范圍，了解膽管的擴(kuò)張情況，給經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查提供依據(jù)，并且間接了解有無(wú)膽管狹窄，還可提示有無(wú)膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓等并發(fā)癥。

二、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查可以顯示肝內(nèi)膽管大小不一、形狀各異的結(jié)石影，清晰顯示其數(shù)量和分布部位及膽管狹窄和擴(kuò)張情況，有助于合理選擇術(shù)式，而且經(jīng)皮肝穿刺膽道引流是術(shù)前減輕黃疸、改善患者術(shù)前條件的好辦法。

三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影單獨(dú)檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷有一定限制，在有膽管狹窄和梗阻的情況下，狹窄以上的膽管病變顯影不全，而梗阻以上的病變則無(wú)法顯影，表現(xiàn)為造影突然中斷。如果結(jié)石患者施行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查，可了解肝內(nèi)膽管結(jié)石的解剖部位及合并梗阻、狹窄范圍與程度，對(duì)手術(shù)方式的選擇極有幫助。

四、術(shù)中膽道造影或膽道鏡檢查 在膽管探查前的術(shù)中膽管造影可以清晰顯示肝內(nèi)外膽管影像，對(duì)即將開(kāi)始的膽道探查有指導(dǎo)意義。膽道探查后的術(shù)中造影，可以了解有無(wú)結(jié)石殘余及有無(wú)狹窄病變未糾正，是減少術(shù)后并發(fā)癥的必要手段。纖維膽道鏡不僅是一個(gè)檢查工具，而且是肝內(nèi)膽管結(jié)石取石的良好工具，可以清楚直觀地了解膽結(jié)石大小、性質(zhì)、部位，在有條件下對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)中應(yīng)常規(guī)用膽道鏡檢查和取石。