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Bobath療法的神經(jīng)生理學(xué)意義

正常人的運(yùn)動發(fā)育機(jī)能需經(jīng)過以下兩個(gè)過程，首先是逐漸建立高度復(fù)雜完整的正常姿勢反射機(jī)能。一般多指對人類姿勢運(yùn)動具有重要作用的立直反射與平衡反射功能。其次是新生兒反射，即原始反射及原始動作逐漸消失逐漸被抑制。多指原始反射，如擁抱反射，非對稱性緊張性頸反射，新生兒陽性支持反射等，逐漸被抑制而消失。以上兩方面的發(fā)育與腦組織的成熟有密切關(guān)系，隨著腦組織的成熟，大腦皮層從固有感受器、視覺感受器等外界的各種刺激中，反復(fù)學(xué)習(xí)，反復(fù)體驗(yàn)，最后完成運(yùn)動姿勢，經(jīng)過大腦調(diào)節(jié)支配，形成隨意動作規(guī)范的正常的運(yùn)動姿勢，換言之，隨意運(yùn)動就是在運(yùn)動感覺的傳導(dǎo)路中產(chǎn)生形成的。

但是腦癱患者，因?yàn)檫@些傳導(dǎo)路發(fā)生障礙，不能進(jìn)行正常的傳導(dǎo)，從外界來的刺激，只能在損傷部位以下的低級中樞進(jìn)行傳導(dǎo)，bobath稱此為短路。由于形成短路，因而得不到高級中樞的調(diào)節(jié)和抑制，形成腦癱的異常姿勢與異常運(yùn)動，這就是短路循環(huán)。例如比Bobath認(rèn)為重度痙攣型腦癱患者，下膠因?yàn)樯旒∪函d攣而出現(xiàn)骸關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，跺關(guān)節(jié)瀝屈成尖足狀態(tài);由于屈肌群痙李而出現(xiàn)骸關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲等典型的固定姿勢。如果這種固定的異常姿勢，在低級中樞形成短路，從大腦皮層來的正常運(yùn)動姿勢沖動則無法傳遞下去，這就是在運(yùn)動傳導(dǎo)路中，由于短路循環(huán)，異常的神經(jīng)傳導(dǎo)路固定下來形成異常姿勢的緣故。因此有短路循環(huán)就不可能形成正常的姿勢，即使有其他的運(yùn)動姿勢沖動，也被限制在異常的短路中循環(huán)，使異常姿勢更加嚴(yán)重。

為此Bobath提出，為了糾正這種異常運(yùn)動姿勢，必須關(guān)閉(切斷)這種異常運(yùn)動的短路循環(huán)，賦活開放正常運(yùn)動的神經(jīng)傳導(dǎo)路，前者為抑制異常姿勢反射，后者為促通正常姿勢反射。對嬰幼兒的腦癱，只要關(guān)閉異常姿勢運(yùn)動的短路循環(huán)，就有可能自然賦活在種系發(fā)生中早就存在的正常運(yùn)動姿勢，所以Bobath強(qiáng)調(diào)早期治療腦癱。從以上觀點(diǎn)出發(fā)，對上述重度痙攣型腦癱糾正異常姿勢時(shí)，對伸肌群痙攣，要采取使破關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲;對屈肌痙攣，要采取外展、外旋骸關(guān)節(jié)，背屈踩關(guān)節(jié)，這種方法就是反射性抑制姿勢。這樣賦活開放了原來就存在的正常運(yùn)動感覺刺激傳導(dǎo)路，起到了促通的作用，并切斷了從未梢來的刺激在低級中樞形成短路循環(huán)。用這種手段關(guān)閉短路，開放向高級中樞的正常傳導(dǎo)路，促通高級中樞的運(yùn)動姿勢，Bobadh將此稱為控制短路。 通過空間的增強(qiáng)、時(shí)間的加強(qiáng)和漸增強(qiáng)，來擴(kuò)大和鞏固已出現(xiàn)的正常反射。

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