強(qiáng)直性脊柱炎

病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯;也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成強(qiáng)硬的弓形，向前屈曲。

強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：

心臟病變

⑴

：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見，據(jù)尸檢發(fā)同約25%強(qiáng)直性脊柱炎病例有主動(dòng)脈根部病變，心臟受累在臨床上可無(wú)癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%;約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈口時(shí)可發(fā)生心絞前。少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎。合并心臟病的強(qiáng)直性脊柱炎病人，一般年齡較大，病史較長(zhǎng)，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯。Gould等檢查21例強(qiáng)直性脊柱炎病人心功能，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病人的心功能明顯低于對(duì)照組。

眼部病變

⑵

：長(zhǎng)期隨房，25%強(qiáng)直性脊柱炎病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長(zhǎng)發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。

耳部病變

⑶

：Gamilleri等報(bào)道42例強(qiáng)直性脊柱炎病人中1/2例(29%)發(fā)生慢性中耳炎，為正常對(duì)照的4倍，而且，在發(fā)生慢性中耳炎的強(qiáng)直性脊柱炎病人中，其關(guān)節(jié)外明顯多于無(wú)慢性中耳炎的強(qiáng)直性脊柱炎病人。

肺部病變

⑷

：少數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。X線檢查顯示雙側(cè)肺上葉彌漫性纖維化，可有囊腫形成與實(shí)質(zhì)破壞，類似結(jié)核，需加以鑒別。

神經(jīng)系統(tǒng)病變

⑸

：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥;如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛;強(qiáng)直性脊柱炎后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛;骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。

⑹淀粉樣變：為強(qiáng)直性脊柱炎少見的并發(fā)平。有報(bào)道35例強(qiáng)直性脊柱炎中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒(méi)有特殊臨床表現(xiàn)。

⑺腎及前列腺病變：與RA相比，強(qiáng)直性脊柱炎極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報(bào)告。強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)慢性前列腺炎較對(duì)照組增高，其意義不明。