鈣離子拮抗劑治療肥厚型心肌病

鈣離子拮抗劑主要有維拉帕米，硝苯地平和硫氮卓酮，其中對維拉帕米的研究最多。其治療機(jī)制為減少肥厚心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超負(fù)荷狀態(tài)，減輕鈣離子超負(fù)荷所致的收縮功能及舒張功能異常，提高舒張期心室充盈量及充盈壓。

某些對β受體阻滯劑無效的患者改用維拉帕米后可使癥狀得到改善，初始劑量為240～360mg/d，可增至480 mg/d。但維拉帕米可使竇性心律受抑，阻斷房室傳導(dǎo)、舒張血管、負(fù)性肌力作用，從而使血壓下降，肺水腫并導(dǎo)致死亡。故現(xiàn)有學(xué)者建議不用或慎用維拉帕米治療HCM。硝苯地平較維拉帕米抑制房室傳導(dǎo)功能弱，且能改善胸痛癥狀。對于某些患者，特別是存在左室流出道壓力階差的患者，合用硝苯地平和普萘洛爾可能更有益。但它同樣存在使血壓下降，增加左室流出道壓力階差的危險(xiǎn)，且大劑量時也會抑制左室功能，其對舒張功能的影響報(bào)告不一。

硫氮卓酮初步顯示可提高左室舒張功能，并且可能通過鈣離子的阻斷作用使肥厚心肌消退。用量為30～60mg,3次/天。