β受體阻滯劑治療心肌病有毒副作用

心力衰竭：-β受體阻滯劑可治療心衰，但在治療早期可使心衰加重，原因包括：心衰時擴大的心臟依賴于增加交感神經張力來維持輸出量，這些病人即使用小劑量β受體阻滯劑也可致心衰加重。心搏出量不足需加快心率以維持心輸出量;主動脈瓣關閉不全者舒張期延長可增加反流量。心衰還可發生于下列情況：β受體阻滯劑治療前未用洋地黃和利尿劑，心衰未控制者;大劑量、不適當地使用β受體阻滯劑;心衰晚期等。

傳導阻滯：β1受體阻滯劑阿替洛爾和非選擇性的普萘洛爾可降低竇房結和房室結的自律性，導致竇緩和傳導陰滯。β受體阻滯劑禁用于竇緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯和病竇綜合征病人。

支氣管痙攣：哮喘或支氣管炎病人使用不當β受體阻滯劑可誘發支氣管痙攣，非選擇性β受體性阻滯劑(普萘洛爾)引起痙攣較多見。服用選擇性β1受體阻滯劑(美托洛爾)而發生支氣管痙攣時，可予β2受體激動劑(舒喘靈)以擴張支氣管。

肢端循環障礙：β受體阻滯劑可致肢體溫度降低、脈搏消失、雷諾現象、間歇生跛行、肢體發紺和壞死，故彬于外周血管性疾病。原因：阻滯血管β2受體，相對興奮α受體，使血管收縮;心排出量減少致外周血管減少。以普萘洛爾的發生率最高，阿替洛爾的發生率較低。

中樞神經系統反應：脂溶性β受體阻滯劑(普萘洛爾)在治療期間可出現多夢、幻覺、失眠、抑郁癥、感覺異常、激動、乏力等。

對血脂、血糖的影響：長期使用無內在擬交感活性的β受體陰滯劑可使TG和LDL升高，HDL降低，但對總膽固醇無影響。糖尿病病人使用胰島素后致低血糖反應或禁食、麻醉等致血糖降低者，應用β受體阻滯劑后，低血糖恢復延遲，并可掩蓋低血糖所致的心動過速。普萘洛爾慎用于糖尿病、禁食或麻醉病人。

2%-10%的病人服用β受體阻滯劑可出現惡心、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應;白細胞下降、皮疹等的發生率較低;中毒癥狀：心動過緩、低血壓、室性心律失常、傳導阻滯、意識障礙和死亡，常在服藥后30min出現癥狀，12H癥狀最嚴重事故;部分病人可出現陽痿。

突然停藥可致高血高、快速心律失常、心絞痛加劇和心梗。原因：突然撤藥，交感活性再現使心肌需氧突然增加;血小板粘附力增強反跳性高聚集;腎素-血管緊張素活性;甲狀腺素和兒茶酚胺水平增高、β受體數目增多等。應逐漸減量直至停用。

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