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膽管結(jié)石的治療原則

膽管結(jié)石(stone of bile duct)即膽管內(nèi)形成或存在結(jié)石。膽管結(jié)石雖然比膽囊結(jié)石少見，但也是肝外阻塞性黃疸、嚴(yán)重或致命性感染(如膽管炎)、胰腺炎或慢性肝病的最常見原因。膽管結(jié)石可無癥狀地排入十二指腸，或長期滯留于膽總管而無癥狀，有時(shí)則可部分阻塞終端膽管，從而產(chǎn)生一過性或持續(xù)性疼痛、黃疸和感染。大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過所致。

主要是外科治療，因?yàn)槠裆袩o證據(jù)說明使用藥物或其他非手術(shù)療法能完全溶解或排盡結(jié)石。癥狀輕，經(jīng)支持治療病情有較快好轉(zhuǎn)時(shí)，可待日后擇期手術(shù)。全身感染癥狀和局部炎癥均嚴(yán)重時(shí)，宜早期手術(shù)治療。

外科手術(shù)的目的是取盡結(jié)石，解除膽管梗阻和狹窄，保證手術(shù)后膽管引流通暢。手術(shù)前要補(bǔ)充液體，應(yīng)用抗生素控制感染;術(shù)后注意合理使用抗生素，防治各種并發(fā)癥，加強(qiáng)引流管的護(hù)理。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，目前部分肝外膽管結(jié)石可通過內(nèi)窺鏡的方法取出。手術(shù)時(shí)先通過胃鏡找到十二指腸處膽總管開口處，然后將導(dǎo)管插入膽總管中，注入造影劑，在X線透視下便可明確是否有結(jié)石和結(jié)石的部位。在病情允許的條件下，還可將取石鉗等器械送入膽總管內(nèi)，將結(jié)石破碎或取出。

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