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何謂孤立性心肌炎?

孤立性心肌炎，是一種病因未明的急性間質性心肌炎，亦稱Fiedler心肌炎(Fiedler Smyocarditis)其所以稱為孤立性心肌炎，是因為病變不累及心內膜及心包，只累及心肌。由于原因不明，有的學者稱之為原發性心肌炎或特發性心肌炎。本病來勢兇險，病程進展迅速，可在短期內發生心力衰竭甚至死亡。因此，又稱"惡性心肌炎"。本病多發生在30歲左右的青年人。有些人認為該病與病毒感染有關，因為在心肌活檢中分離出病毒。也有人認為發病與藥物過敏有關，如青霉素、磺胺藥等過敏。還有對血清、砷劑過敏者，也可引起孤立性心肌炎。

本病的病理改變，表現為心臟擴大、肥厚，心臟外觀呈灰色，有不規則黃色或灰色條紋、斑點，病變在心臟各處均能見到，以左心室和室間隔較顯著。心腔內可有附壁血栓形成。顯微鏡下可見心肌間質廣泛的細胞浸潤。病變類型可分為彌漫和肉芽腫兩型，以彌漫型較多見。臨床表現：大多數患者有進行性心力衰竭、氣短、心悸、心前區壓迫感，并伴有不規則發熱，偶爾可見頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢水腫，漿膜腔積液。體格檢查可見心臟擴大，心音減弱，心尖部常可聞及收縮期吹風樣雜音。有的患者自感類似心肌梗塞樣胸痛，通常在疼痛發生前一周有發熱不適。有時伴體循環和(或)肺循環栓塞，發生腦、肺、腎的栓塞癥狀。心電圖示ST-T改變，白細胞計數常可增高。

治療應對癥處理，包括糾正心律失常和控制心力衰竭。病程進展迅速，如治療不當，常在數周或數月內死于心力衰竭或心源性休克。猝死率占15%，有的病人生存可達數年之久。

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