子宮切除術的手術指征及途徑的選擇

如果腺肌病患者無生育要求，且病變廣泛、癥狀重保守治療無效、合并子宮肌瘤或者存在子宮內膜癌的高危因素如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊卵巢綜合癥的情況下，建議行子宮切除術。以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。原因有以下幾點：1、子宮頸腺肌癥的殘留;2、不能有效切除同時存在的內異癥。約半數以上的子宮腺肌癥同時存在內異癥，而內異癥的病灶常常位于子宮頸后方及宮骶韌帶處，部分子宮切除術由于保留了宮頸，導致內異癥病灶的殘留以及術后疼痛癥狀的持續存在;3、發生子宮頸病變的可能。近年來宮頸病變發病率的上升以及年輕化，宮頸病變的發生成為不可忽視的健康問題。在考慮宮頸去留問題時也需要是否存在宮頸病變的高危因素如人乳頭狀病毒(HPV)感染等。與部分子宮切除比較，子宮切除特別是腹腔鏡子宮切除手術的風險更大，并發癥特別是輸尿管損傷、膀胱損傷及出血的機會增多，因此需要更多的手術經驗和技巧。

子宮切除可通過陰道、腹腔鏡或者開腹完成如果沒有合并內異癥，可以選擇陰式子宮切除術，有研究表明陰式子宮切除比腹腔鏡子宮切除手術時間更短、費用更低而兩種術式手術效果相當。但要注意的是，陰式手術如果技術不熟練，則術中出血以及術后發熱的機會增多，因此選擇陰式手術要考慮術者的經驗。陰道手術的最大的缺陷就是不能探查盆腔的情況、不能有效處理同時存在的內異癥及附件的病變、對大子宮的處理也有一定的困難。而腹腔鏡子宮切除術不僅能全面了解盆腔情況，而且對同時存在的盆腔內異癥和附件病變都能同時處理，因此適應癥更廣。因此子宮腺肌癥腹腔鏡子宮切除有著不可替代的優點。如果術者沒有熟練的腹腔鏡或者陰道手術經驗、子宮體積大、粘連重時，最好選擇開腹子宮切除術，以保證手術的安全性。

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