囊息肉樣病變的處理

膽囊息肉樣病變(polypoid lesio of the gallbadder,PLG)是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起 的一類病變，亦稱膽囊隆起樣病變。本病一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性右上腹痛、上腹飽脹等 消化不良癥狀;部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。腹部 檢查多無陽性體征。其診斷有賴于B型超聲或CT等影像學(xué)診斷。

高分辨力實時超聲顯像儀對PLG診斷率可達83.3%～93.5%,能檢出直徑2mm的病變，對小于5mm病 變的檢出率為其它影像方法所不及。PLG超聲聲像圖表現(xiàn)為膽囊壁向腔內(nèi)小結(jié)節(jié)狀或乳頭狀隆 起，呈等回聲或強回聲，后方無聲影，不隨體位改變而移動。超聲檢測能確定PLG數(shù)目、位置和大小， 但難以確定病變性質(zhì)。超聲診斷PLG的特異性達94.8%，但可因以下情況出現(xiàn)假陽性：膽囊皺折、 膽沙、粘稠膽汁團、脫落的壞死組織及凝血塊。上述病變可通過改變體位加以鑒別。若病變較小，且 位于膽囊頸部，或因合并結(jié)石而忽視了PLG的診斷，則出現(xiàn)假陰性。彩色多普勒超聲檢測PLG內(nèi)有無血 流信號及血流情況，有助病變的定性診斷。

口服膽囊造影對PLG的檢出率僅為13.5%～18.2%;由于PLG病變較小，故難以顯示。CT對PLG診斷 率為75%～82%，且價格較貴，僅作為超聲的補充診斷手段。超聲內(nèi)窺鏡由于不受腸道氣體及肥胖等因 素影響，能清晰顯示膽囊壁三層結(jié)構(gòu)，可提高膽囊癌早期檢出率，并可確定腫瘤浸潤深度,但對膽囊 底部病變檢出率低，且目前臨床尚不能普及應(yīng)用。

膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性約占PLG的80%以上，其中以膽固醇性息 肉最常見，其次為炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生等[5]。腫瘤性息肉以腺瘤多見，其次為膽囊癌、 血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。PLG治療關(guān)鍵在于識別腫瘤性和癌 前病變，如確系這類病變，則應(yīng)及時手術(shù)切除.對于非腫瘤性病變一般無特殊治療,允許臨床隨訪觀察。

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