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血小板減少性紫癜如何診斷鑒別?

根據病史、皮膚黏膜出血癥狀，血小板減少，血小板壽命縮短，巨核細胞總數增加或正常，血清中檢出抗血小板抗體(PA IgG、M、A)，無明顯肝、脾及淋巴結腫大，并排除其他引起血小板減少的疾病即可診斷為血小板減少性紫癜。臨床常需與以下疾病鑒別：

(1)再生障礙性貧血：表現為發熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結不大，與特發性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細胞總數及中性粒細胞多減少，網織紅細胞不高。骨髓紅、粒系統生血功能減低，巨核細胞減少或極難查見。

(2)急性白血病：ITP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別，通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。

(3)過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。

(4)紅斑性狼瘡：早期可表現為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞(LEC)可助鑒別。

(5)Wiskortt-Aldrich綜合征：除出血及血小板減少外，合并全身廣泛濕疹并易于感染，血小板粘附性減低，對ADP、腎上腺素及膠原不發生凝集反應。屬隱性遺傳性疾病，男嬰發病，多于1歲內死亡。

(6)Eva綜合征：特點是同時發生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coomb′s試驗陽性，病情多嚴重，多數病人經激素或脾切除治療有效。

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