腰椎退變性疾病

腰椎退行性病目前認為主要由腰椎不穩及腰椎先天或后天的解剖畸形誘發的下列兩大病理改變引起：①椎體局部的骨質增生或惟管內組織如黃韌帶增生鈣化，導致椎管和(或)椎間孔的狹窄;②椎間盤退變，突出，脫垂。這些病變組織可以刺激或壓迫它們周圍的一些神經，如竇椎神經，支配下肢感覺及運動的神經根，從而引起腰痛，腿痛，下肢肌肉萎縮甚至癱瘓等一系列臨床癥狀。這類疾病主要包括退變性的脊柱滑脫，側彎，椎管狹窄，椎間盤突出等。對它們的治療，不但要進行充分的減壓，即切除增生的骨質和黃韌帶及退變碎裂的椎間盤髓核組織，往往還需要對局部退變的椎體進行妥善的復位(如在腰椎的滑脫和側凸畸形時)和融合固定，以恢復并維持脊柱正常的解剖和穩定，這就需要內固定材料及器械的幫助。可以說，至1891年Hadra在治療頸椎骨折脫位時使用鋼絲進行棘突內固定，開創近代脊柱內固定學以來，有關脊柱內固定治療器材的研制，應用和改良一直是骨科治療研究領域內最活躍的分支之一。盡管如此，目前仍然沒有一種內固定系統稱得上是完美的，甚至對某些內固定系統的應用指征和效果還存在較大的爭議，但是正是這些爭議及有關的研究結果又極大地推動了脊柱及脊柱內固定系統的生物力學，脊柱功能解剖學，脊柱病理解剖學的發展。在浩如煙海的有關文獻當中，想對腰椎退形性變內固定治療的發生.發展作一個全面而清晰的歸納幾乎是不可能的。因此，本章主要想從內固定的目的一效果一存在的問題一為解決這些問題而進行的一系列研究，這樣一個基本思路，對腰椎退行性病變治療中使用的內固定系統及研究的歷史和發展情況作一個簡要的綜述。由于骨質疏松所致的腰椎壓縮性骨折也會導致頑固的腰背痛，而且腰椎壓縮性骨折實際上也改變了腰椎的正常解剖形態，對附近各腰椎的正常受力情況產生影響，長期的腰椎壓縮性骨折患者也會出現腰椎退變的一些病理改變，所以筆者把有關它的一些內固定治療也納入本章。從內固定材料的目的及置入方式來講，治療腰椎退行性改變的內固定方法目前大致可分為以下三大類：①以椎體融合為目的，包括后路內固定，前路內固定，促椎間融合的界面內固定;②以椎體問成型為目的，包括人工椎間盤和髓核假體;③以改善椎體高度和腰椎解剖畸形為目的，包括椎體成形術和脊柱后凸成形術。

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