治療圍產期心肌病的常用西藥有哪些?

1、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑：血管緊張素轉化酶抑制劑由于有致畸性，在妊娠期當屬禁用，但在分娩后則應視為治療圍產期心肌病的重要藥物。妊娠期能安全替代血管緊張素轉化酶抑制劑的藥物有肼屈嗪和硝酸鹽類。

2、鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑亦可在妊娠期用以控制血壓(和減弱子宮收縮)，但是因其大多數有負性肌力作用，在此情況下應用有所不妥。氨氯地平是一種雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，已顯示可改善非缺血性心肌病患者的生存率，可能對圍產期心肌病的治療有良好作用。

3、β受體阻滯劑：第二代β受體阻滯劑對選擇的擴張型心肌病患者有益。在充血性心力衰竭患者進行的β受體阻滯劑，研究已證明了此類藥物的安全性并且具有一定效果，但是其對生存率的影響報道結果不一。擴血管性β受體阻滯劑，如卡維地洛還可通過阻滯α1受體減輕心臟后負荷。美國卡維地洛心衰計劃的資料提示，該藥治療擴張型心肌病有一定的臨床療效，包括降低死亡率。這些藥物在妊娠時并無禁忌，但是對于其他藥物，目前還沒有評價其治療圍產期心肌病的資料。對分娩后標準心衰治療2周以上癥狀仍持續且超聲心動圖顯示左室受損的患者，β受體阻滯劑應是一合理的選擇。

4、抗凝治療：分娩前肝素、分娩后華法林可使左室功能明顯降低(射血分數小于35%)的病例獲益，從而預防血栓形成和栓塞并發癥。

5、免疫抑制劑：對心內膜心肌活檢證實有心肌炎但經標準心衰治療2周不能自行改善的病例，可考慮免疫抑制劑治療。心肌炎治療試驗未能證明免疫抑制治療的益處，但是亦沒有評價其在治療圍產期心肌病婦女方面的缺點。新近有一項回顧性研究提示，圍產期心肌病婦女應用靜脈免疫球蛋白治療，早期隨訪期間射血分數較常規治療有更大程度的改善。

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