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流行性乙型腦炎的診斷

(一)流行病學資料

乙腦有明顯的季節性，主要在7～9三個月內。起病前1～3周內，在流行地區有蚊蟲叮咬史。患者多為兒童及青少年。大多近期內無乙腦疫苗接種史。

(二)臨床特點

突然發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內逐漸加重;早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現前囪膨隆;查體腹壁反射、提睪反射消失;病理反射巴彬斯基征陽性;四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現;小兒常見凝視與驚厥。

(三)實驗室檢查

1.血象

白細胞計數一般在10～30×109/L，中粒細胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細胞可減少。

2.腦脊液檢查

外觀澄清或微混，白細胞計數增加，多數在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達1×109/L以上，或始終正常;在病初以中性粒細胞占多數，以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

3.血清學檢查

(1)血凝抑制試驗

可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴格，偶見假陽性反應。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。

(2)二巰基乙醇(2ME)耐性試驗

檢測IgM抗體，患者血清標本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進行早期診斷。

(3)補體結合試驗

特異性較高，但其陽性大都出現在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1:2為可疑，1:4以上有助診斷。

(4)中和試驗

病后一周血中出現中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續終生。一般用于流行病學調查。

(5)免疫熒光試驗

發病初1～2天的血液或發熱第2～4天的腦脊液及發熱全程的腦室內的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4.病毒分離

病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

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