小兒病毒性心肌炎的介紹

病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，其危害性也較大，則引起家長的關注。

引起病毒性心肌炎的/元兇/是病毒，最常見的一種是稱為/柯薩奇 /的腸道病毒，其它一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎。病毒可以通過兩種方式對心臟產(chǎn)生損害：一種是病毒進入機體后，隨血流到達心臟，直接進入心肌細胞，對細胞形成破壞;另一種是病毒侵入機體后，誘使機體自身產(chǎn)生一些傷害心肌細胞的物質，使心肌細胞受到損傷。目前認為上述兩種方式均參與病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展過程，前者常出現(xiàn)在疾病的早期和急性期，后者多出現(xiàn)在晚期和慢性期。

病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種，即一般型，暴發(fā)型和隱匿型。一般型起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒，腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶，氣短，乏力，面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心音低鈍或心律不齊等體征。暴發(fā)型起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風，醫(yī)學上稱為/阿斯綜合征/，這是由于病毒性心肌炎導致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭中血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。隱匿型起病緩慢，沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅病史，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時，才發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發(fā)型和隱匿型對患兒的威脅最大，要引起家長和臨床醫(yī)生的重視。

對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現(xiàn)外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上新近出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn)，要考慮有心肌炎的存在，如能結合臨床癥狀和體征，對診斷就更有意義了。但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經(jīng)濟負擔。血生化檢查中最常用的指標是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。需要強調指出的是，目前許多醫(yī)院使用的心肌酶譜正常值均為成人標準，而實際上小兒心肌酶譜正常值要高于成人正常值，因此不能一看心肌酶譜高于正常參考值就診斷為病毒性心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，準確性不高，現(xiàn)在許多醫(yī)院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎，實踐證明，確能提高病毒性心肌炎診斷的準確性。病毒性心肌炎的診斷是一種綜合過程，不能僅靠哪一項檢查或哪一個指標來診斷。對一些復雜的病例，可能需要比較高級和昂貴的檢查儀器和手段。必要時尚需進行心內膜心肌活檢來明確診斷，以便為有效治療提供可靠依據(jù)。

對于患了病毒性心肌炎的患兒，家長應該注意些什么呢?首先，不要產(chǎn)生過重的精神壓力，要使孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要知道，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步，可使絕大多數(shù)的患兒得到治療，相當一部分患兒可以完全治愈僅有極少數(shù)的患兒會發(fā)展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。其次，要讓患兒盡量臥床休息，吃易消化的食物，多吃水果。第三，積極配合醫(yī)生進行治療。一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療大約3周時間，然后可以在家治療。由于病毒對心臟損害的特殊性，其恢復期要長于病毒對其它臟器的損害，一般為3個月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，會堅持到學校學習，但要注意不要過于勞累，適當限制體力活動，并且要定期到醫(yī)院復查。