肝內膽管結石的發(fā)病率高嗎?

國外的肝內膽管結石發(fā)病率較低，大多數(shù)為繼發(fā)于膽囊的膽總管結石經上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內，肝內膽管結石的發(fā)病率較高，特別是在我國福建、江西和山東等省肝內膽管結石的發(fā)病率可占膽系結石的30～40%。發(fā)病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關，亦可能與飲食中低蛋白、低脂肪飲食有關。肝內膽管結石可廣泛分布于兩葉膽管各分支內，亦可局限于一處，一般以左肝外葉或右肝后葉最為多見，可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關。中山醫(yī)院一組92例肝內膽管結石中，單純左肝管結石占31.3%。我國肝內膽管結石大多數(shù)是原發(fā)性膽管結石，其性質以膽色素鈣結石為主。肝內膽管結石多數(shù)合并有肝外膽管結石。

肝內肝管結石的臨床表現(xiàn)很不典型。在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結石所造成。在無合并肝外膽管結石的病人，當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或某一肝段的肝內膽管梗阻，并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時，病人仍可明顯的腹痛和黃疸。.體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內膽管結石的特征性臨床表現(xiàn)。