急性腦梗死的治療原則

我們常常遇到一些有腦梗死后遺癥或有過腦梗死病史者就診時要求每半年靜脈輸液一療程(兩周左右)，稱為/疏通血栓治療/急性腦梗死的治療原則：個體化、分型、分期進行治療.

(一)溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。

(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

(三)抗血小板藥物：(1)阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。(2)抵克立得，可作為治療用藥和預防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。(3)氯吡格雷：歐美已經開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

(四)降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使

用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。

(五)血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

(六)腦保護劑：(1)鈣離子拮抗劑：阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。(2)胞二磷膽堿：具有穩定細胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。(4)其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

(七)中醫中藥：中藥有復方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療。

(八)康復治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發病后3～7天便天始進行系統、規范及個體化的康復治療。

(九)一般治療：(1)調整血壓，腦梗死時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。(2)保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。(3)降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗死時可出現腦水腫，是發病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。(4)預防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。(6)早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。(7)加強營養。根據病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給病人創造恢復的機會。