與強直性脊柱炎混淆疾病有哪些?

強直性脊柱炎是一種慢性`獨立性`進行性`全身性疾病，病情發展緩慢，病情常且容易致殘。因炎性好侵襲脊椎`骶髂等微動關節，有明顯的韌帶鈣化`骨化和小關節骨性強直而得名，因椎體前后圓易增生形成古殼，脊柱成竹節狀畸形，又稱竹節狀脊柱病。在診斷上容易與以下疾病混淆：

1、骨關節炎：常發生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與強直性脊柱炎易混淆，但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

2、Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚)：脊椎亦發生連續性骨贅，類似強直性脊柱炎的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。

3、結核性脊椎炎：臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與強直性脊柱炎相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節為單側受累。

4、類風濕性關節炎：現已確認強直性脊柱炎不是類風濕性關節炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。類風濕性關節炎女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。

5、腰骶關節勞損：慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加理，休息后可緩解。

6、腸病性關節病：潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉，局限性腸炎的腹痛、營養障礙及瘺管形成，腸原性脂肪代謝障礙病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

7、Reiter綜合征和牛皮癬關節炎：兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節樣脊柱不同，骶髂關節炎一般為單側性或雙岕非對稱損害，牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。

8、腫瘤：腫瘤亦可引起進行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。