多發(fā)性骨髓瘤的支持治療

支持治療在多發(fā)性骨髓瘤的治療上占有重要地位，不容忽視。

長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生骨骼脫鈣、高鈣血癥、腎功不全，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)常性活動(dòng)有助于改善上述狀況。若骨痛限制活動(dòng)時(shí)，可予止痛劑或局部放射達(dá)到止痛效果。胸肋骨或胸腰椎有病變者，應(yīng)配用輕便矯正性支架加以保護(hù)。既可減輕疼痛，又可防止病理性骨折。對(duì)已有嚴(yán)重胸和(或)腰椎壓縮性骨折并有可能損及脊髓而截癱患者，需限制活動(dòng)，胸椎、腰椎有溶骨性病變患者應(yīng)睡鋪有軟墊的木板硬床，防止脊柱彎曲過(guò)度引起骨折而損傷脊髓。

貧血應(yīng)得到改善或糾正。輸紅細(xì)胞使血紅蛋白濃度維持在80g/L以上，以改善患者一般情況，使之能夠耐受化療。紅細(xì)胞生成素(erythropoietinEPO)皮下或靜脈注射有助于改善貧血。血小板減少引起出血時(shí)可輸濃縮血小板懸液。當(dāng)高黏滯綜合征嚴(yán)重時(shí)，可采用血漿交換法迅速去除異常大量免疫球蛋白，降低血漿黏滯度緩解癥狀，高鈣血癥用靜脈注射降鈣素(calcitonin)5～10U/(kg·d)、靜脈滴注帕米膦酸二鈉(博寧、阿可達(dá))60～90mg/d，口服潑尼松(60mg/d)可有效降低血鈣。高尿酸血癥者口服別嘌醇(allopurinol)300～600mg/d可有效降低血尿酸水平。脫水是由尿鈣增多引起多尿、腎小管功能不全引起多尿以及高鈣血癥引起嘔吐等因素所造成，治療上一方面給予補(bǔ)液使尿量達(dá)到1500～2000ml/d，另一方面及時(shí)處理高鈣血癥對(duì)腎功能不全患者按腎功能不全治療原則處理。

本病患者易并發(fā)感染，應(yīng)注意預(yù)防感冒保持口腔衛(wèi)生。一旦發(fā)生感染應(yīng)針對(duì)病原菌選用有效抗生素，力求早期控制感染肌內(nèi)注射人血丙種球蛋白難以達(dá)到有效預(yù)防感染作用。靜脈輸注大劑量人血丙種球蛋白，在本病預(yù)防和治療感染的作用尚在研究之中。

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