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風(fēng)濕性多肌痛肌病的治療方案及原則

1.一般治療作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫(yī)囑，合理用藥，防止病情復(fù)發(fā)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。

2.藥物治療：

(1)非甾類抗炎藥：對(duì)初發(fā)或較輕病例可試用非甾體抗炎藥，如消炎痛、雙氯芬酸等。約10%~20%風(fēng)濕性多肌痛患者單用非甾體抗炎藥可以控制癥狀。但難以防止并發(fā)癥發(fā)生。用藥注意常規(guī)見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

(2)糖皮質(zhì)激素：一般病例首選潑尼松10~15mg/d口服。若診斷無誤，一周內(nèi)癥狀應(yīng)明顯改善，血沉開始下降。對(duì)病情較重，發(fā)熱、肌痛、活動(dòng)明顯受限者，可以潑尼松15~30mg/d，隨著癥狀好轉(zhuǎn)，血沉接近正常，然后逐漸減量，維持量5~10mg/d，維持時(shí)間不應(yīng)少于6~12月。減量過早、過快或停藥過早，可導(dǎo)致病情復(fù)燃或復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者在2年內(nèi)可停用激素，少數(shù)患者需小量維持多年。

必須指出，對(duì)老年人長期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)特別注意其不良反應(yīng)及并發(fā)癥(如高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松)，及時(shí)給以相應(yīng)治療甚為重要。

(3)免疫抑制劑：對(duì)使用糖皮質(zhì)激素有禁忌癥，或效果不佳，或減量困難、或不良反應(yīng)嚴(yán)重者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑甲氨蝶呤7.5~15mg/w，或其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。

經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，PMR的病情可迅速控制、緩解或痊愈;亦可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作;疾病后期也可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮或肩囊攣縮等嚴(yán)重情況。PMR如不發(fā)展為GCA，預(yù)后較好。

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