多發(fā)性骨髓瘤的診斷

一、病史及癥狀：

⑴病史提問(wèn)：注意：①是否有接觸放射線、苯及農(nóng)藥史。②有否骨痛、骨骼 畸形、病理性骨折及浮腫。③有無(wú)不明原因的反復(fù)感染史。

⑵臨床癥狀：除乏力及貧血的一般表現(xiàn)外，骨骼疼痛、背痛最常見，如并發(fā)急性感染及腎功能不全，可有相應(yīng)癥狀。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，局限性骨骼壓痛，有病理性骨折者可見骨骼畸形，少數(shù)可伴肝脾輕度腫大，偶見髓外漿細(xì)胞瘤。

三、輔助檢查：

1.血象：血紅蛋白減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血;白細(xì)胞、血小板早期正常，晚期減少，分類可見幼粒、幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。

2.骨髓象：增生活躍，漿細(xì)胞占15%以上，并有形態(tài)異常的骨髓瘤細(xì)胞。其余各系細(xì)胞大致正常。因病變常呈局灶性，故應(yīng)多次、多部位穿刺檢查。

3.血免疫球蛋白測(cè)定：IgG35g/L;IgA20g/L;IgD2.0g/L;IgE2.0g/L;IgM15g/L。

4.尿本-周蛋白測(cè)定：1.0g/24h。

5.骨X線片、CT或同位素掃描：可發(fā)現(xiàn)多部位穿鑿樣溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松。

6.其它：血沉增快;血鈣增高;腎功能衰竭時(shí)：尿素氮、肌酐增高。

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