病毒性心肌炎如何診斷?

病毒性心肌炎的確診相當困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現及多數輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨床表現與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎，國際上尚無統一標準。僅有病毒感染或心肌炎本身的癥狀都不足以確診病毒感染心肌。目前我國臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，有過病毒感染史及心電圖發現早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性癥狀加上某些外周血病毒病原學依據就診斷為急性病毒性心肌炎，給患者造成一定的精神和經濟負擔。為了進一步加強臨床醫師們對急性病毒性心肌炎的認識，本次研討會在上兩次診斷標準草案的基礎上又做了修訂，以作為現階段急性病毒性心肌炎診斷時的參考。

一、病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現心臟表現，如出現不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。

二、上述感染后3周內新出現下列心律失常或心電圖改變：

1.竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2.多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

3.二個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段異常抬高或出現異常Q波。

三、心肌損傷的參考指標：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T(強調定量測定)、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

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