甲型病毒性肝炎的肝功能檢查

肝功能檢查包括以下五項：

(1)血清酶測定：于黃疸前期早期血清丙氨酸轉氨酶(ALT)開始升高，血清膽紅素于黃疸前期末升高。血清ALT高峰在血清膽紅素達高峰之前 ，一般在黃疸消退后1至數周恢復正常。測定ALT有助于早期肝炎的診斷。ALT升高并無特異性，單項ALT較正常值升高2倍以上，排除其他原因，結合臨床表現及免疫學動態觀察才有診斷價值。急性無黃疸型與亞臨床型多以單項ALT升高為特點。一般血清中ALT含量的高低與肝細胞壞死程度有關。重型肝炎時黃疸迅速加深，ALP反而下降，呈現膽酶分離現象，提示大量肝細胞壞死。淤膽型肝炎時血清堿性磷酸酶(ALP)升高，但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴重時血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價值。

(2)色素代謝功能測定：常用有總膽紅素和直接膽紅素測定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著，同時伴有ALP及r谷氨酰轉肽酶(γ-GT)明顯升高。無黃疸型可選用腚青綠(ICG)滯留試驗或磺溴酞鈉滯留試驗，有助于診斷。

(3)蛋白代謝功能試驗：麝香草酚濁度試驗，血清透明質酸測定均有升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高多反映慢性活動性肝炎及肝硬化的指標。急性肝炎常常正常。

(4)其他：凝血酶原活動度≤40%對診斷重型肝炎有重要意義，≤50%顯示有發展為重型肝炎傾向。血清膽固醇降低表示病情危重，增高見于梗阻性黃疸。

(5)特異血清學檢查：檢測抗-HAV IgM是確診甲型肝炎的重要指標，是診斷甲型肝炎最可靠靈敏的方法。若抗-HAV IgM陽性即可確診為現癥感染，若陰性可以排除。

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