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治療支氣管哮喘的臨床經驗有哪些?

作者:小康 來源: 康網 時間: 2024-01-21 閱讀:

治療支氣管哮喘的臨床經驗有冷哮、熱哮和久哮致虛。

(1)冷哮

素體陽虛,氣不化津,痰飲內停,每因風寒外襲,入舍肺系,宿邪阻氣阻痰發為冷哮。其癥:惡寒無汗,頭身疼痛,呼吸急促,喉中哮鳴,咯痰清稀多泡,胸膈滿悶如窒,甚則唇青,不得平臥,口不渴,舌苔白滑,脈浮緊。多因風寒襲于肌表,皮毛開合失司,致肺氣郁,以宣通肺氣,化痰定喘為急。首選華蓋湯(麻黃、紫蘇子、杏仁、生桑皮、赤茯苓、橘紅、甘草)。若內有宿痰,外感寒邪誘發者,癥見咳逆上氣,喉中如水雞聲,方用《金匱要略》射干麻黃湯(射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏)以散寒宣肺,降逆化痰。喘逆不平,可合用三子養親湯( 蘇子、萊菔子、白芥子),加強降氣定喘作用。外寒已解,氣機不暢而聲急者,可用蘇子降氣湯 (蘇子、橘仁、半夏、當歸、前胡、厚樸、肉桂,或沉香、甘草、生姜),氣順則哮喘自平。

(2)熱哮

飲食不節,恣食肥甘,積濕生熱,熏蒸于肺,或寒飲久郁化熱,煉津為痰,痰熱阻壅于肺,每因外感誘發。癥見:呼吸急促,喉中痰鳴,咳嗆陣作,痰濁稠黃不易咯,面赤自汗,煩悶不安,口渴喜飲,溲赤便秘,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。多因內有痰熱,外為風寒所束,或寒郁化熱。兼有惡風寒者,方用千金定喘湯(炙麻黃、白果、生桑皮、款冬花、杏仁、蘇子、黃芩、甘草、半夏、橘紅)。肺胃蘊熱,痰熱內阻,為外感風熱引發者,麻杏石甘湯加黃芩、瓜蔞、浙貝、桑皮之屬。痰濁壅肺而發者,千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯(葶藶子、大棗、薏米、冬瓜子、桃仁、蘆根)。內有痰熱,風入肺經而作哮者,用費氏鵝犁湯(鵝管石、炙麻黃、瓜蔞仁、杏仁、川貝母、茯苓、橘紅、竹瀝、半夏、蘇子、射干、梨汁、生姜汁)。

常用加減法:①痰多稠黃,加瓜蔞、天竹黃、膽星、三蛇膽、陳皮末;②痰濁膠結,不易咯出者加海浮石、黛蛤散、竹瀝水;③燥痰粘連,咳而不爽者加北沙參、天冬、麥冬、枇杷葉;④哮喘兼胸膈滿悶者加枳殼、桔梗;⑤哮喘兼痰咳者加地龍、石韋、鉤藤、僵蠶;⑥肺絡瘀滯氣失輸布,唇口發紺者,加赤芍、桃仁、紅花、丹皮、丹參、橘絡等;⑦兼有肺部感染加黃芩、梔子、銀花、連翹、魚腥草、蚤休等。

(3)久哮致虛

肺主氣為氣之標,腎主氣為氣之本,脾胃濕濁為痰嗽之本,若脾陽不足,則痰濕內生;腎氣虧損,則氣失攝納,故哮喘遷延日久,則見肺、脾、腎三臟虛候。其癥:肺氣虛則怯寒自汗,咳而無力,痰涎稀薄,稍遇風寒即易誘發哮喘,脾虛則兼見咳嗽痰多,胸脘痞悶,倦怠無力,食少便溏 ;腎氣虛,動則喘甚,虛汗淋漓,唇口發紺,腰酸腿軟,心悸肢冷,下肢浮腫。臨床常見肺氣虛,肺脾腎三臟俱虛及肺心腎三臟俱虛之證。

肺氣虛用鐘乳補肺湯(人參、麥冬、五味子、款冬花、紫菀、桑皮、桂枝、鐘乳石、白石英、糯米、生姜、大棗);肺脾兩虛用六君子湯合苓桂術甘湯加味(黨參、白術、茯芩、甘草、橘紅、清半夏、桂枝、紫菀、款冬花、蘇子、杏仁、川貝母);肺腎陰虛用七味都氣湯(熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、五味子),送服人參蛤蚧散(人參、蛤蚧尾、生桑皮、橘紅、杏仁、茯苓、知母); 肺腎陽虛用金匱腎氣湯,送服黑錫丹;心腎陽衰欲脫用參附湯,益氣回陽固脫,表虛自汗加黃芪 ,脾虛便溏加白術。