怎樣判斷腦出血？

腦出血多發(fā)生于50歲以上伴有高血壓的病人，尤其是60～170歲更多見。但是，近年來50歲以下的病人有增加的趨勢，性別差異不大，在一年四季中皆可發(fā)病，而以寒冷或氣溫驟變時節(jié)，血壓易于升高及波動的時候發(fā)生較多;發(fā)病通常在情緒激動、精神緊張、劇烈活動、用力過度、咳嗽、排便等誘因下，使血壓升高而發(fā)病，但也可在安靜無活動狀態(tài)下發(fā)病;多發(fā)生于體型肥胖、臉面潮紅、頸短肩寬的患者，部分病例可有家族遺傳史。起病常較突然，出血前多數(shù)無前驅癥狀，出血后臨床表現(xiàn)輕重與出血的部位、出血量、出血速度及代償能力有很大的關系。與以下因素有關(1)出血的原發(fā)動脈(2)血腫擴展的方向(3)腦實質破壞的程度(4)有否破入腦室(5)出血量。持續(xù)性出血致血腫擴大是病情加重的原因之一，血腫擴大易發(fā)生在基底節(jié)和丘腦患者，血腫的形態(tài)中以不規(guī)則形發(fā)生率高于圓形或規(guī)則形。一般認為血腫體積增大超過首次CT血腫體積的50%以上，或兩次血腫體積相差20毫升以上者為血腫擴大。表現(xiàn)為患者突然或逐漸意識障礙加深和血壓持續(xù)升高。

(一)前驅期

一般病前無預感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時或數(shù)天可有頭痛、頭暈、短暫意識模糊、嗜睡、精神癥狀、一過性肢體運動不便、感覺異常或說話不清等腦部癥狀，也可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血或鼻出血等其它癥狀。這些癥狀主要與高血壓有關，并非腦出血特有的前驅癥狀。

(二)發(fā)病期

大多數(shù)病人起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷，僅少部分病人發(fā)展比較緩慢，經(jīng)數(shù)天才發(fā)展至高峰，類似缺血性腦梗塞。其病程中一般有下述不同表現(xiàn)：

①頭痛：常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，先位于患側顳部，隨后遍及全頭或后枕部，乃血液刺激顱內(nèi)疼痛敏感結構及顱內(nèi)壓升高所致。注意，失語病人僅能以手撫摸頭部表示頭痛;少量幕上腦出血和部分高齡患者僅有輕度頭痛或不出現(xiàn)頭痛。

②頭暈：可伴發(fā)于頭痛，亦可為主要表現(xiàn)，多在后顱凹幕下出血時發(fā)生。

③惡心嘔吐：是早期癥狀之一，頭痛劇烈時表現(xiàn)更明顯，但在幕下血腫時，頭痛不劇烈，嘔吐仍可非常頻繁;如嘔吐咖啡色物，則提示丘腦下部受損。嘔吐多因顱內(nèi)壓增高或腦干受損所致。

④意識障礙：輕者意識混濁、嗜睡，重者昏迷、去腦強直、高熱，極少量出血可無明顯意識障礙。也有病例在出血幾天后出現(xiàn)意識障礙，這可能與腦水腫及再出血有關。

⑤血壓增高：絕大多數(shù)的病例在22.7-33.3/13.3-20Kpa(170-250 /100-150 mmHg)之間,這是由于原有高血壓或由于顱內(nèi)壓增高、腦干缺血而導致血壓代償性增高。

⑥瞳孔改變：一般大腦半球出血量不大時，瞳孔大小正常，光反應良好，有時病側瞳孔較對側小。如出現(xiàn)腦疝，動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側瞳孔散大，光反應遲鈍或消失，邊緣不齊，如病情繼續(xù)加重，對側瞳孔也散大。如腦干橋腦出血或腦室出血進入蛛網(wǎng)膜下腔，瞳孔常呈針尖樣縮小。

⑦其它：眼底檢查可見動脈硬化、視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫;出血進入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)腦膜刺激征;血腫占位與破壞腦組織導致的偏癱、失語及眼位的改變等。

較典型的腦內(nèi)出血首先表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)過數(shù)分至數(shù)小時后，出現(xiàn)意識障礙及局灶神經(jīng)障礙體征，脈搏緩慢有力、面色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷程度加深、呈現(xiàn)鼾性呼吸，重者呈潮式呼吸，進而呼吸不規(guī)則或間停等，若出現(xiàn)腦疝則病情進一步惡化，出現(xiàn)嘔血、脈快、體溫高、血壓下降等危險癥狀。