骨髓瘤的診斷標準是什么？

骨髓瘤的診斷標準是存在血清M蛋白的患者，并具有下列三項癥象中的任何一項：骨髓中漿細胞成片或成叢;溶骨性病損(排除轉移性腫瘤或肉芽腫疾病)或本-周蛋白尿>300mg/24h。

血液檢查為正色素正細胞性貧血，外周血片中有明顯的錢串形成現象。白細胞與血小板計數常正常。ESR常明顯加快，有時可>100mm/h。血尿素氮，血清肌酸和血清尿酸常增高。有些病人存在低陰離子間隙。約有10%的初診病人發生高鈣血癥。血清β2 -微球蛋白常增高并與漿細胞瘤腫塊相關。

蛋白尿常有，這由于過度合成和分泌游離的單克隆輕鏈所引起的。尿的化學紙條檢查并不能可靠地檢測出本-周蛋白，熱試驗常導致誤診，而磺基水楊酸和甲苯磺酸則是有效的檢測試劑。顯著的白蛋白尿在骨髓瘤中罕見，其存在提示并存淀粉樣變性或輕鏈沉著性病變。

血清蛋白電泳大約有80%的病例血清蛋白電泳可顯示出一均勻的高而窄的M峰;其移動于α2 到慢γ區的任何部位。其余20%的病人只合成游離的單克隆輕鏈(本-周蛋白)，其血清蛋白電泳圖顯示出低丙種球蛋白血癥而無M峰。然而幾乎所有伴輕鏈的骨髓瘤患者在濃縮尿液的蛋白質電泳圖上均可顯示出同質性的M峰。用單個特異性抗血清進行的免疫電泳或免疫固定法檢查，無論是在血清里還是尿里都可驗明M峰的免疫球蛋白型。

X線檢查骨X射線檢查可顯示典型的鑿孔狀溶骨性病損或彌漫性的骨質疏松癥。成骨細胞的病損罕見，因而放射線核素骨掃描通常無助于診斷，磁共振檢查特別對早期病人預測療效是有幫助的。

骨髓涂片和活檢常顯示成熟各期的漿細胞數量增加;罕見漿細胞數正常。漿細胞的形態與所合成的免疫球蛋白的種類無關。盡管成片和成叢的漿細胞對骨髓腫瘤有診斷價值，但骨髓瘤是一種斑塊型的病變，在早期常常只觀察到輕度的非特異性的漿細胞增多。