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多發性腦梗塞

通常

是指腦內有多個缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發性腦軟化。多發性腦梗塞的患者除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現癡呆。醫生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆(即動脈硬化性癡呆)。多發性腦梗塞好發于5O～60歲的男性，高血壓以及動脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發生率越高，雙側梗塞較單側容易發生癡呆。所以，應該積極預防腦梗塞的復發。

一、腦梗塞急性發作時的護理

對輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運輸工具，應將病人盡可能在1-2小時內送至附近的市級醫院，避免先到小醫院因無相應的檢查設備轉院而耽誤時間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應保持呼吸通暢。并且準備好充足的現金以免到醫院后因資金不足而延誤治療。

二、在醫院和醫生的配合護理

1、偏癱護理

腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發生了偏癱，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發生可能因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發現已有皮膚破潰要及時報告醫護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2、吞咽困難護理

腦梗塞急性發作期病人如果出現意識障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

3、注意觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫護人員

腦梗塞病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫護人員采取了積極的治療措施，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫護人員。對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

4、早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復

發病第二天如果病情平穩即可開始做肢體的被動運動，即幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動。這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形。不活動時應使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時患側上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關節微屈曲，腕關節稍背伸，手握一適當大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上;下肢外側臀部墊起使之髖關節內收，骨盆前挺，膝關節下墊一軟枕頭使膝關節屈曲，踝關節應保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30°為宜，不可過高。側位時應盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

5、情緒變化護理

患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。

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