成人診斷急性病毒性心肌炎的參考標準(續(xù))

1.有下列病原學依據(jù)之一：

⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑(如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定)。

⑵病毒特異性IgM≥1∶320者為陽性(按各實驗室診斷標準，但需在嚴格質(zhì)控條件下)。上述⑴、⑵如同時有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染。

⑶單有血中腸道病毒核酸陽性，可能為其它腸道病毒感染。

⑷從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

2.左室收縮功能減弱(經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實)。

3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動態(tài)變化。如有條件可進行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。

(三)對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心內(nèi)膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查。

在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病(克山病地區(qū))等。如有條件必需進行上述任何一項病原學檢查。