支氣管哮喘的變態(tài)反應(yīng)有哪些類型?
支氣管哮喘的變態(tài)反應(yīng)類型有速發(fā)性和遲發(fā)性兩種。
(1)速發(fā)性哮喘反應(yīng)(IAR):速發(fā)性哮喘反應(yīng)的臨床特點是再次接觸過敏原后,10分鐘發(fā)病,15 ~30 分鐘達(dá)高峰,持續(xù)1.5~3小時后緩解。吸入過敏原特異性激發(fā)試驗時,15~30分鐘內(nèi)產(chǎn)生的F EV1下降15%~20%;用過敏原皮試可得到與吸入激發(fā)試驗一致的即刻皮膚風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。速發(fā)性哮喘反應(yīng)的免疫學(xué)致病機(jī)理是I型變態(tài)反應(yīng)。
(2)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(LAR):速發(fā)性哮喘反應(yīng)后數(shù)小時病人哮喘再發(fā)作,或表現(xiàn)為頑固性夜哮喘。吸入過敏原激發(fā)試驗時,開始于15~30分鐘FEV1下降,恢復(fù)后6~8小時再次下降,過敏原皮膚試驗也能看到,在開始出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)消失后,3~12小時后再次出現(xiàn)注射部位的皮膚紅斑。這些遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)生于速發(fā)性哮喘反應(yīng)后,即雙相反應(yīng),也可以不伴有速發(fā)性哮喘反應(yīng)而只出現(xiàn)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。遲發(fā)性哮喘反應(yīng)發(fā)生率各家報告不一致,成人患者約為50%,兒童患者可高達(dá)73%~86%。免疫學(xué)致病機(jī)理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應(yīng)仍為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。無論速發(fā)性哮喘反應(yīng)或遲發(fā)性哮喘反應(yīng)均有氣道炎癥,但前者主要以平滑肌痙攣為特征 ,炎癥成分輕;而遲發(fā)性哮喘反應(yīng)以各種炎癥反應(yīng)為特征,表現(xiàn)為:支氣管纖毛上皮脫落,上皮組織內(nèi)神經(jīng)末梢暴露;各種炎癥細(xì)胞浸潤,如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞;粘膜下血管擴(kuò)張,通透性增加,粘膜水腫;粘液腺分泌增加;基底膜上纖維連接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎癥的刺激物除過敏原外,尚有病毒或細(xì)菌感染、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)等。
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