免疫抑制劑治療再生障礙性貧血

再障患者的體液免疫和細胞免疫都有缺陷，應用免疫抑制劑，可起到殺蟲劑的作用。還有人認為某些再障的病因，是由于非特異性自身免疫反應，阻斷了多能干細胞的增殖和分化所致，而抗淋巴細胞球蛋白(ALG)和抗胸腺細胞球蛋白(ATG)能抑制此反應。有利于再障患者自身干細胞的重建。也有人認為ALG能促進淋巴細胞釋放某些因子，從而促進多能干細胞的增殖和分化，并能中和淋巴細胞抑制物，故可應用于治療再障，主要用于治療重型再障。ALG和ATG具有殺傷抑制性T細胞(Ts)(CD8+細胞)和使CD4+/CD8+比值恢復正常的作用，同時又有絲裂原的促增殖作用。從而改善或恢復重型再障的造血功能。環孢菌素A有抑制T細胞，減少白細胞介素-2(IL-2)活力等免疫抑制作用。用量與用法：

(1)ALG、ATG：ALG是用人胸導管淋巴細胞， ATG是用人胸腺細胞，免疫兔、馬、豬等獲得的一種抗血清，主要IgG。用前先作皮試，陰性者方可用藥。劑量因來源不同而異，免ATG或(ALG)每日5～10mg/kg，豬ALG(或ATG)每日15～20mg/kg，馬ALG(或ATG)每日15～40mg/kg加氫化可的松100～200mg，摻入生理鹽水或5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，連用5天為1療程，間隔2～3周后重復。因它們是兔、馬、豬血清制劑，在用藥7～9天后可引起血清病，表現發熱、皮疹、血尿等。所以在用藥5天的療程結束后，可口服足量強的松預防此反應。ATG應用后還要注意防止血小板被抗體破壞而造成出血，要勤輸血小板防止顱內出血。

(2)環抱菌素A(CSA)：一般劑量每日為5～8mg/kg，也有推薦應用較大劑量每日10～12mg/kg，分2次口服，連用2～3個月以上。主要副作用為肌酐上升、多毛、血壓升高、肝功損害等。 ATG無效的病例，可換用環抱菌素A見效，反之亦然。

(3)大劑量甲基強的松龍：為靜脈注射給藥，應用方法有多種，有用每天40mg/kg共3天;有用每天200mg/m2共14天;有用每天1g，第1～3天，第4天起改用強的松龍60mg/日，隔日1次，連用3月;也有人推薦第1～3天每天20mg/kg，第4～7天每夭10mg/kg，第8～11天每天5mg/kg，第12～20天每天2mg/kg，第21～30天每天1mg/kg，然后以每天0.1～0.2mg/kg長期維持，此法可減少副作用，如高血壓、高血糖、水潴留、鉀丟失、發熱、霉菌感染等。但大劑量甲基強的松龍一般僅在ATG不能應用時，才考慮應用。

(4)大劑量丙種球蛋白：有封閉免疫活性細胞作用，也有抗病毒作用，每次1g/kg的大劑量靜注，每4周1次，連續3～6次，病人有反復嚴重感染不適宜應用ATG及環抱菌素時可以考慮。