強直性脊柱炎的臨床癥狀

強直性脊柱炎的臨床癥狀有全身癥狀和局部表現(xiàn)。

一、全身癥狀 絕大多數(shù)的強直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿;40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

二、局部表現(xiàn)

1.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股后部，一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月后都變?yōu)殡p側性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀，可以持續(xù)時間長達數(shù)小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯，病人往往訴說由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側方翻身，滾下床沿才能起立。

有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點，往往被診斷為風濕痛、纖維織炎，甚至被認為有神經官能癥。向腿部有放射痛的還長期被診斷為腰腿痛和坐骨神經痛。

早期時體征不多，可有輕度腰椎活動受限，但只在過伸或側屈時才能察覺。骶髂關節(jié)處可有壓痛，但一般不嚴重，隨著病變進展，骶髂關節(jié)處于強直，此時該部位可以完全無痛，而脊柱強硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認為腰部并無活動障礙，因為良好的髖關節(jié)完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強直應該從脊柱的過伸、側屈與旋轉等方面全面檢查。下列方法(Schober試驗)有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號，再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關節(jié)保持完全伸直位，在正常情況下，兩點之間距離可增加5cm以上，即可達15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動減少。

病變繼續(xù)發(fā)展便會出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及墻壁，嚴重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現(xiàn)，一般發(fā)病較遲;也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀，并迅速強直于屈頸位。

2.周圍大關節(jié)炎癥35%的強直性脊柱炎可有周圍關節(jié)炎，以髖關節(jié)最為常見。通常為雙側性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關節(jié)為第二個好發(fā)部位。偶有膝關節(jié)病變。其它關節(jié)少有發(fā)病。

3.關節(jié)外骨骼壓痛點 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉子、脛骨結節(jié)、坐骨結節(jié)和足跟，有時這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。

4.骨骼外病變 主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發(fā)生率可高達25%。心血管疾患有主動脈炎，主動脈瓣關閉不全，心臟擴大，房室傳導阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化。神經系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關節(jié)半脫位和馬尾神經受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會陰部鞍區(qū)狀麻木。

5.胸廓擴張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關節(jié)受累，此時出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關節(jié)強直，在檢查時可發(fā)現(xiàn)吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力，使肺通氣功能明顯減退。