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心源性創(chuàng)傷性溶血性貧血的介紹

溶血性貧血偶爾可因開放性心臟手術(shù)引起，特別是人工心瓣膜裝置(主要是主動(dòng)脈瓣，但二尖瓣亦可)，用特氟隆(Tefron)制成的移植物修補(bǔ)心房間隔原發(fā)孔的修補(bǔ)手術(shù)。這種溶血性貧血稱為心源性創(chuàng)傷性溶血性貧血。

因瓣膜裝置而引起的溶血性貧血，人工瓣膜的功能幾乎肯定已發(fā)生障礙。在人工瓣膜或特氟隆移植片的附近，多種心臟和大血管異常如主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖、先天性主動(dòng)脈狹窄、Valsalva竇破裂、創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺等，均可引起血流的激蕩，致使紅細(xì)胞直接損傷，可以造成溶血。

溶血輕者，不一定產(chǎn)生貧血。這種病例的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清膽紅素常輕度增高，血漿結(jié)合珠蛋白減少，乳酸脫氫酶增高，表示溶血增多，對臨床診斷有參考價(jià)值。

溶血嚴(yán)重者，常發(fā)生嚴(yán)重貧血，骨髓檢查示紅系細(xì)胞增生活躍，并有血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)，尿中有含鐵血黃素常為突出表現(xiàn)之一，血片中可見到多少不一的破碎細(xì)胞，如盔形細(xì)胞、三角形細(xì)胞及小型球形細(xì)胞。由于尿中鐵的喪失，有時(shí)可引起缺鐵，或缺鐵性貧血，骨髓染色鐵消失，對這種病人，鐵劑治療可使貧血有所減輕。對骨髓功能部分代償?shù)妮p度溶血性貧血患者，只需限制體力活動(dòng)，補(bǔ)足鐵及葉酸即可。如果嚴(yán)重的溶血性貧血持續(xù)存在，常需重新施行外科手術(shù)，這樣既糾正了不正常的心功能，也糾正了溶血性貧血。

未經(jīng)手術(shù)的嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣閉鎖不全也可引起輕度的溶血性貧血，但大多不需要作特殊的治療。

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