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腦出血的病理生理變化

腦出血的發(fā)生有多種原因 ,在我國(guó) ,最主要的、也是絕大多數(shù)腦出血患者的病因是高血壓。可是還有顱腦外傷、血液系統(tǒng)異常、顱內(nèi)血管畸形、血管炎等也能引起腦出血。所謂活動(dòng)性腦出血是指出血持續(xù)不止 ,這種情況多見(jiàn)于血液系統(tǒng)異常 ,如白血病、血小板缺乏、血友病等 ,或是顱腦外傷 ,如果原發(fā)病控制不滿(mǎn)意 ,或者并不伴有腦水腫或顱內(nèi)壓增高 ,一般不需要用甘露醇。高血壓性腦出血很少持續(xù)出血不止 ,而且往往與出血部位、出血量有很大關(guān)系 ,一般認(rèn)為從幾分鐘到兩三小時(shí)為高峰 (有合并癥者除外 ),所以幾乎沒(méi)有一本書(shū)上記載以 6小時(shí)作為活動(dòng)性腦出血的界限。

腦出血最致命的病理生理變化是腦水腫 ,引起顱內(nèi)壓增高 ,最終導(dǎo)致腦疝 ,危及生命 ,因此 ,消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的當(dāng)務(wù)之急。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看 ,在出血部位的周?chē)?,早在出血后 10～ 20分鐘就可以出現(xiàn)腦水腫 ,但腦水腫真正達(dá)到高峰是 24～ 48小時(shí)左右。為了預(yù)防和控制腦水腫 ,降低顱內(nèi)壓 ,臨床醫(yī)師常用 20%甘露醇靜滴來(lái)治療 ,而且往往在患者到了急診室或病房后就開(kāi)始用。實(shí)際上 ,患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院時(shí) ,一般最小都已經(jīng)是出血后 4～ 8小時(shí)了 ,有的甚至超過(guò)了 12小時(shí)。臨床上 ,極少看到由于用甘露醇而引起腦出血加重的。

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