小兒腦癱的臨床類型

小兒腦癱的臨床類型有痙攣型;手足徐動型;肌張力低下型;強(qiáng)直型;共濟(jì)失調(diào)型;震顫型和混合型七種。

(一)痙攣型：此型約占2/3。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力增高，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力增高。四肢癱者上肢關(guān)節(jié)均呈屈曲性痙攣，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，腕、臂內(nèi)旋，手指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握于掌心中。兩上肢動作笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)。兩下肢僵直、內(nèi)收呈交叉狀，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時，雙足下垂，內(nèi)翻，足尖著地，足跟不能踩平。走路時呈踮足、剪刀樣步態(tài)。有些患兒伴腰背肌痙攣而呈弓狀反張的過度伸展?fàn)顟B(tài)。痙攣癥狀常在患兒用力、激動時加重，安靜入睡時減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動十分困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)肌腱攣縮，關(guān)節(jié)畸形。此型患兒的深腱反射亢進(jìn)。根據(jù)患兒受累部位不同，痙攣型又分下列數(shù)種：

1.雙側(cè)癱：四肢受累，雙下肢較雙上肢受累更嚴(yán)重。

2.四肢癱：雙側(cè)上、下肢的受累程度相仿。

3.雙重偏癱：四肢受累，但上肢較下肢嚴(yán)重。有些學(xué)者認(rèn)為雙重(側(cè))偏癱的概念較模糊，不必另列為一類，可歸入四肢癱中。

4.偏癱：指同一側(cè)上下肢受累，上肢常較下肢嚴(yán)重。

5.截癱：僅為雙下肢受累。

6.單肢癱。

7.三肢癱。

(二)手足徐動型：患兒在靜止時常出現(xiàn)緩慢的、蠕動樣、無規(guī)律、不能自控的、無目的、不協(xié)調(diào)的動作。通常累及全身，頭控能力差，面部常有怪異表情，有時反復(fù)出現(xiàn)舌尖節(jié)律性伸出與縮回動作，軀干和上肢的不自主動作較為突出。入睡后異常動作消失，此型可分為3類：

1.高張力型：患兒肌張力增高十分明顯 。因此，肌張力波動幅度較小，不自主動作相對不太明顯，常發(fā)生在身體的遠(yuǎn)端。

2.低張力型：患兒的肌張力很低，因此，患兒肌張力高、低之間的波動幅度大，關(guān)節(jié)活動過度，不自主動作也較突出。

3.舞蹈型：患兒的肌張力一般較低，時而波動的肌張力使患兒不易取得肢體的穩(wěn)定性，因而似呈舞蹈樣動作。

(三)肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低而呈軟癱狀，肌肉松軟無力，自主動作極少。仰臥時，四肢均外展、外旋，似呈仰翻的青蛙。俯臥時，頭不能主動偏向一側(cè)，易致口、鼻堵塞而發(fā)生窒息，此型常為嬰兒腦癱的暫時階段，2～3歲后大多轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋停缡肿阈靹有汀d攣型等。

(四)強(qiáng)直型：此型少見。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，使其四肢被動運(yùn)動時，檢查者可感覺其主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，強(qiáng)度可隨時變化，如呈鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直。腱反射正常，常有嚴(yán)重智能低下。

(五)共濟(jì)失調(diào)型：此型也少見。主要表現(xiàn)為穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性差，步態(tài)蹣跚，辨距不良，平衡能力差。走路時兩足間距加寬，四肢動作不協(xié)調(diào)，上肢常有意向性震顫。肌張力低下。

(六)震顫型：此型最少見，多為靜止性震顫，常有不隨意的節(jié)律性交互活動。

(七)混合型：患兒同時兼有以上某兩種類型的癥狀，以痙攣型與手足徐動型的表現(xiàn)并存為多見。