面癱時(shí)面神經(jīng)的病理生理變化
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面癱時(shí)面神經(jīng)的病理生理變化
臨床面癱的病理生理改變可能有兩種情況,即神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及神經(jīng)變性。傳導(dǎo)阻滯是可逆性改變,當(dāng)病因消除即可完全恢復(fù)。而神經(jīng)變性是不可逆的病理變化,其功能的恢復(fù)要靠神經(jīng)再生。面神經(jīng)受到擠壓、牽拉、斷裂、溫度及其他形式的損傷時(shí),其傳導(dǎo)功能都可受到妨礙,在臨床上表現(xiàn)為面癱。sunderland將面神經(jīng)損傷分為五度:①1度損傷為生理性傳導(dǎo)阻滯(neuropraxia),神經(jīng)纖維在阻斷處的近端或遠(yuǎn)端都可以接受電刺激而傳導(dǎo),但不能通過(guò)阻斷處。即在阻斷處近心端用電刺激,軸突只能向心傳導(dǎo),而不能通過(guò)阻斷處向遠(yuǎn)端(即肌肉端)傳導(dǎo)。但在阻斷處遠(yuǎn)端用電刺激時(shí),可正常地引起肌肉收縮。傳導(dǎo)阻滯時(shí)軸突內(nèi)的軸漿沒(méi)有斷離,保持著神經(jīng)元和終器之間的連續(xù)性,因而也不發(fā)生華氏變性(wallerian degeneration)。當(dāng)致成損傷因素等消除,或經(jīng)過(guò)適當(dāng)時(shí)間。神經(jīng)功能可以完全恢復(fù)。②若軸突斷離,而神經(jīng)內(nèi)膜尚完整時(shí)稱為軸突斷傷(axonotmesis),是為2度損傷。傷后遠(yuǎn)端軸突于24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始發(fā)生華氏變性。因而在2~3日后將失去對(duì)電刺激的傳導(dǎo)。2度損傷時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)膜管完整,故軸突再生時(shí)仍可完全按原有走向生長(zhǎng),恢復(fù)后將不留后遺癥(如聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)。③神經(jīng)束膜完整,而軸突及神經(jīng)內(nèi)膜皆損傷斷離時(shí)稱神經(jīng)內(nèi)膜斷傷(en doneurotmesis),是為3度損傷。此種情況神經(jīng)纖維再生時(shí)可因瘢痕阻隔軸突不一定生長(zhǎng)到原來(lái)的神經(jīng)內(nèi)膜管,也可能生長(zhǎng)到另一種功能的神經(jīng)內(nèi)膜管,因而神經(jīng)功能恢復(fù)后可以出現(xiàn)后遺癥(如聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng))。④僅神經(jīng)外膜完整,神經(jīng)束膜也斷離的損傷稱為神經(jīng)束膜斷傷(per ineuro-tmesis),為4度損傷。此種損傷如不加修復(fù),將僅能部分恢復(fù)。⑤若神經(jīng)外膜也發(fā)生斷離則稱神經(jīng)斷傷(neurotmesis),為5度損傷,若不加修復(fù)則恢復(fù)無(wú)望。
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