肥厚型心肌病的外科治療

手術(shù)治療主要為肥厚室間隔切開-切除術(shù)，適用于藥物治療無效、癥狀明顯、左室流出道壓差在靜息時大于6.7kPa(50mmHg)或應(yīng)激后壓差大于13.3kPa(100mmHg)，伴間隔極厚者，手術(shù)可明顯減少壓差及二尖瓣關(guān)閉不全癥狀。此手術(shù)可同時行二尖瓣置換術(shù)。對于室間隔相對薄于(小于18mm)的患者，二尖瓣置換術(shù)可通過消除二尖瓣前葉同向運動來消除左室流出道壓差。自20世紀60年代初開始應(yīng)用于臨床，可使70%的患者臨床癥狀緩解，近年來手術(shù)死亡率已由早期的5%～10%降至1%～2%，10年生存率為88%，20～26年生存率為72%，與疾病相關(guān)的年死亡率降至0.6%。手術(shù)并發(fā)癥包括常見的束支阻滯，并有5%的患者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝永久性心臟起搏器。還可見室間隔穿孔、主動脈瓣關(guān)閉不全、心律失常及左室心功能惡化等并發(fā)癥。少數(shù)患者可能需要再次手術(shù)以減輕左心流出道壓力階差。該手術(shù)目前僅在北美及西歐少數(shù)幾個有經(jīng)驗的心臟中心進行，病例數(shù)有限，絕大部分為心功能Ⅱ～Ⅳ級患者，尚缺乏隨機觀察試驗評價。該方法不適合推廣應(yīng)用的原因是要達到1%～2%的死亡率需要相當熟練的手術(shù)技巧及經(jīng)驗，且創(chuàng)傷較大 ，患者接受性差。對于各種治療無效者，可選心臟移植手術(shù)。

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