血液病感染的抗菌素治療

抗菌素治療的選擇需要三方面的資料：一是臨床診斷;二是詳盡的藥理學(xué)知識(shí);三是微生物學(xué)方面的證據(jù)。免疫力下降患者一旦發(fā)生感染常來勢兇猛，尤其是G-桿菌感染若治療不及時(shí)得當(dāng)極易發(fā)生感染中毒性休克而死亡。因此，在感染灶及菌種尚末查清之前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。準(zhǔn)的方案是聯(lián)合使用抗生素，最好必須覆蓋廣譜病原菌，對毒性更強(qiáng)的G-有相加或有協(xié)同效應(yīng)，并能減少耐藥的發(fā)生。對防止病情惡化減少感染死亡率關(guān)系重大。抗生素具體選擇應(yīng)根據(jù)病區(qū)易感菌種而定，若感染灶已明確但病原菌尚末確定的，應(yīng)根據(jù)不同部位易感細(xì)菌而選用敏感的抗生素，如靜脈插管處感染及上呼吸道感染以球菌居多，而泌尿道及消化道感染的菌為常見，口腔感染常以病毒或厭氧菌居多，還要考慮粒細(xì)胞降低及感染的程度來選用抗生素的強(qiáng)度。選藥時(shí)應(yīng)熟悉抗生素的抗菌譜、抗菌強(qiáng)度、藥代動(dòng)力學(xué)及其副作用才能合理用藥。一般而言，使用抗生素3天無效應(yīng)改用抗生素，在應(yīng)用廣譜強(qiáng)有力的抗生素3天后仍無效，應(yīng)加用抗霉菌、抗病毒或抗結(jié)核藥物。常用藥物種類如β-內(nèi)酰胺類抗生素：這些藥物為繁殖期殺菌劑。作用的靶分子是存在于G+菌、G-細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白，其中最重要的一種為轉(zhuǎn)肽酶，青霉素將其乙酰化而失活，從而抑制了細(xì)胞壁的合成。另外還可以使細(xì)菌的細(xì)胞壁自溶酶活化,從而導(dǎo)致菌體細(xì)胞裂解。