紅細(xì)胞破壞增加的證據(jù)是什么?

(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白常有不同程度的降低。

(2)黃疸及高膽紅素血癥，以間接膽紅素增高為主，其增高程度取決于溶血的嚴(yán)重程度和肝臟清除膽紅素的功能。在慢性輕度溶血時(shí)若肝功能正常，肝臟可將因溶血而產(chǎn)生的膽紅素清除，因而不引起高膽紅素血癥和黃疸。

(3)溶血時(shí)通常糞中尿膽原的排泄量增加，但增加的程度取決于溶血程度、腸道中細(xì)菌狀況和是否應(yīng)用抗菌素等因素，尿中尿膽原增加的程度則更受尿的pH值和肝功能的影響，當(dāng)肝功能受損或尿液堿化時(shí)尿膽原的排泄量明顯增加，反之則增加不明顯。

(4)血清結(jié)合珠蛋白含量降低：結(jié)合珠蛋白的含量是以血紅蛋白結(jié)合量來(lái)表示，正常值是0.7～1.5g/L(70～150mg/dl血漿)。在新生兒期測(cè)定血清結(jié)合珠蛋白含量對(duì)于溶血性疾病的診斷意義不大。

(5)血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿：正常血漿游離血紅蛋白含量為0～40mg/L(聯(lián)苯胺法)，血管內(nèi)溶血時(shí)因其含量增高而致血紅蛋白血癥，使血漿呈紅色。當(dāng)含量超過(guò)1250mg/L(125mg/dl)時(shí)，游離血紅蛋白自腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致血紅蛋白尿，使尿色呈淡紅色甚至醬油色。

(6)含鐵血黃素尿：血紅蛋白沉積于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解為含鐵血黃素和鐵蛋白，當(dāng)這些細(xì)胞脫落時(shí)，含鐵血黃素隨之由尿中排出，即為含鐵血黃素尿。將含鐵血黃素尿沉渣作亞鐵氰化鉀染色，呈普魯氏藍(lán)色反應(yīng)，在高倍鏡下可見(jiàn)到上皮細(xì)胞內(nèi)含有藍(lán)色的直徑為1～3μm的鐵黃素顆粒。含鐵血黃素尿多見(jiàn)于慢性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

(7)血漿血紅素(hemopexin)：血管內(nèi)溶血時(shí)，由于這種復(fù)合物的形成和排泄增多，故其含量降低。含量的降低常發(fā)生于血清結(jié)合珠蛋白的降低之后，這是嚴(yán)重溶血的一種標(biāo)志。

(8)血清鐵、血清鐵蛋白、骨髓細(xì)胞外鐵和鐵粒幼紅細(xì)胞均可增加。

(9)紅細(xì)胞壽命縮短是診斷溶血的最可靠證據(jù)。常用Cr進(jìn)行測(cè)定，正常紅細(xì)胞半衰期為25～32天。溶血性疾病患者的紅細(xì)胞壽命縮短。

(10)其他：如紅細(xì)胞脆性增高或降低和紅細(xì)胞形態(tài)異常等均提示有溶血性疾病的可能性。

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