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周圍性面神經(jīng)癱瘓的手術(shù)治療

周圍性面神經(jīng)癱瘓的手術(shù)治療主要包括：

(一)面神經(jīng)減壓

面神經(jīng)減壓術(shù)實際上就是給腫脹的面神經(jīng)解放開，讓腫脹得以充分發(fā)揮，然后自然的消退。包括了面神經(jīng)垂直段、水平段等各部分的減壓以及面神經(jīng)的全程減壓手術(shù)。大多需要切開面神經(jīng)鞘膜。主要用于中耳炎手術(shù)后遲發(fā)性面癱無法恢復(fù)，或者手術(shù)后即時出現(xiàn)的不完全性面癱，以及保守治療無效的面神經(jīng)炎，即Bell麻痹。

(二)神經(jīng)吻合術(shù)

當神經(jīng)遭受外傷或因手術(shù)需要或在術(shù)中誤傷時，均應(yīng)立即行神經(jīng)端端直接吻合術(shù)。此手術(shù)最好在手術(shù)顯微鏡下進行。先找出兩斷端，以鋒利刀片垂直切去殘端少許，露出正常神經(jīng)軸索，拉攏兩斷端，使軸索正確對合后，一般縫合3～4針;神經(jīng)直徑過小者，可只縫1～2針。神經(jīng)吻合術(shù)適用于神經(jīng)無缺損或缺損不大、直接縫合后無明顯張力者，其縫合方法有外膜縫合、束膜縫合和外膜一束膜縫合。

如果神經(jīng)缺損較長，直接吻合張力過大或無法吻合者，則不應(yīng)勉強采用此法而應(yīng)進行神經(jīng)游離移植術(shù)。

(三)神經(jīng)游離移植術(shù)

主要是自體神經(jīng)移植。適用于因損傷或手術(shù)后造成面神經(jīng)部分缺損者。用于移植的神經(jīng)常采用耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，亦有采用股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支、股外側(cè)皮神經(jīng)和頸叢的皮支等。切取神經(jīng)的長度應(yīng)比實際缺損長15%左右，這是因為切下后的神經(jīng)發(fā)生短縮之故。對于晚期損傷性或手術(shù)后面癱的病例，必須在遠端面神經(jīng)的神經(jīng)肌組織接頭處尚未變性之前，才能收到效果。在手術(shù)中應(yīng)注意徹底切除兩斷端間及周圍的瘢痕組織，造成具有良好血供的局部組織床，以利于移植神經(jīng)的成活。近國外報道了一些晚期面神經(jīng)已完全變性的病例的神經(jīng)移，后鼓室徑路面神經(jīng)水平、垂直段減壓后、上鼓室聯(lián)合徑路面神經(jīng)減壓(減壓范圍從莖乳孔直至膝狀神經(jīng)節(jié))中顱窩、乳突聯(lián)合徑路面神經(jīng)全程減壓面神經(jīng)水平、垂直段缺損神經(jīng)移植。

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