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膽囊息肉癌變的關(guān)鍵是什么?

膽囊息肉樣病變雖不都是癌 ,但會(huì)不會(huì)癌變關(guān)鍵是區(qū)別其病理特征。膽固醇性息肉外觀呈黃白色 ,桑椹狀或乳頭狀 ,直徑多在 10m m以下 ,常多發(fā) ,迄今未見發(fā)生癌變的報(bào)道 ;炎性息肉是由炎癥直接刺激所引起的肉芽腫 ,單發(fā)或多發(fā)性廣基結(jié)節(jié) ,直徑 5m m左右者多見 ,目前還沒有發(fā)現(xiàn)癌變的報(bào)告 ;腺瘤樣增生是一種增生性病變 ,也稱增生性息肉 ,外觀為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,通常無蒂 ,表面光滑 ,直徑 5m m左右 ,單發(fā)或多發(fā) ,大多數(shù)病理研究未發(fā)現(xiàn)這類病變與惡性病變有明顯關(guān)系 ,被公認(rèn)為一種非炎癥、非腫瘤樣的良性病變 ;腺肌瘤病為膽囊粘膜上皮與肌纖維增生所致 ,又稱膽囊腺肌增生癥 ,直徑均約 10m m ,目前已肯定膽囊腺肌瘤病是癌前病變 ;腺瘤來源于膽囊上發(fā)成分的增殖 ,是由于膽囊粘膜的腺瘤性增生而形成的腫塊 ,其特征多為單發(fā)、有蒂 ,是一種重要的癌前病變。膽囊腺瘤的大小與癌變之間存在相關(guān)性 ,直徑小于 12m m多為良性腺瘤 ,而惡性腺瘤的直徑多超過 12m m ,若合并結(jié)石則更增加了癌變的危險(xiǎn)性。膽囊壁局限性增厚 ,腔內(nèi)有形態(tài)及位置固定的不伴聲影團(tuán)塊為膽囊腺癌的基本特征 ,也是區(qū)別于膽囊息肉的重要根據(jù)。

目前認(rèn)為 ,膽囊切除是防止膽囊息肉樣病變癌變的重要措施 ,但也不必將膽囊一切了之 ,因?yàn)槟懩蚁⑷鈽硬∽儾⒎嵌紩?huì)癌變。據(jù)報(bào)道 ,膽囊切除后脂肪吸收不全 ,右半結(jié)腸癌發(fā)生率增高 2～ 4. 5倍 , 39 . 4%發(fā)生膽汁性胃炎 ,易發(fā)生膽道感染和形成膽道結(jié)石。因此 ,既要防止膽囊息肉樣病變 ,也要盡量維護(hù)膽囊的正常生理代謝作用 ,醫(yī)患雙方必須嚴(yán)格掌握膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥。目前比較公認(rèn)的膽囊息肉樣病變行膽囊切除術(shù)的指征是 :①直徑在 10m m以上者 ;②單發(fā)者 ;③年齡 50歲以上者 ;④合并膽囊結(jié)石 ,尤其是直徑在 15m m以上或結(jié)石嵌頓于膽囊頸部者 ;⑤凡疑為膽囊癌者。對(duì)于直徑

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