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強直性脊柱炎的MRI檢查

MRI檢查具有早期診斷價值。和CT相比，MRI檢測骨質硬化、侵蝕等的敏感性和特異性進一步提高，如用對比增強劑二乙二胺五醋酸釓(Gd-DTPA)增強的動態MRI(DMRI)檢查，可發現骶髂關節軟骨下骨板1mm的侵蝕，還能檢測出關節囊、關節旁骨髓炎癥等早期骶髂關節炎表現，所以MRI已成為目前臨床早期骶髂關節炎診斷及隨訪的最佳影像學手段。

MRI骶髂關節的關節區表現為三層結構不同程度的破壞。軟骨線影增粗、扭曲，皮質中斷、凹陷，而且二者的部位往往是一致的。關節旁部分脂肪沉積呈大片狀，有別于正常的小條片狀。關節旁水腫位于關節周圍的髓腔內，以髂骨側略多見。MR動態增強與其炎癥活動程度的臨床表現相一致。

MRI與CT比較：

(1) 對關節骨質的顯示：由于MR上骨皮質呈不顯眼的低信號，MR的空間分辨力又明顯較CT差，故在觀察皮質侵蝕、缺損方面的敏感性不如CT，CT能滿足對骶髂關節炎分級;

(2) 骶髂關節旁骨質(髓)改變：CT僅可顯示關節旁骨質硬化，且可能較MR敏感。但MRI可顯示CT所不能顯示的關節旁骨髓脂肪沉積和骨髓水腫。骨髓水腫的意義尤為大，間接反映了炎癥的存在和活動。此外，大面積的脂肪沉積可能與骶髂關節炎的修復有關;

(3) MR增強：由于骨質的密度很高，CT難于顯示增強后的變化。MR增強，尤其是動態增強能較直接反映了炎癥的存在和活動，有利于骶髂關節炎真正意義上的早期診斷。

1、活組織檢查：盡管X線、CT和MRI有諸多優點，但畢竟只屬形態學診斷，而真正要做到早期、準確的診斷，以及對發病機制的研究，還是要靠病理學診斷。近年來，已有學者開始對骶髂關節炎進行病理學研究，即在CT導引下行骶髂關節穿刺活檢，將取得的滑膜等組織行病理學、組織學、細胞分子生物學等研究，值得進一步推廣。

2、核醫學檢查：核醫學骨骼掃描(Bone scan)可發現受累關節放射性異常濃聚，有學者認為對強直性脊柱炎的價值在于追蹤及評估疾病的活動性，對早期骶髂關節炎的診斷亦有幫助，但對已經纖維化或融合的病灶則無助益，不能用以評估疾病的嚴重度。

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